话理知·医保保险条例学习笔记（8）
本文初衷
根据社会保险法规定，我国的社会保险制度主要包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险五项，其中基本医疗保险是我们实际生活中使用率最高、最密切的险种，掌握这部分的知识可以维护自身的合法权益。
居民医保制度整合
年1月，国务院决定整合新农合和城镇居民医保两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。这是推进医药卫生体制改革，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。
《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》中规定了要统一两者的覆盖范围、筹资*策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理，同时要求整合经办机构、创新经办管理、提高服务效能等，并且规定各省（区、市）要于年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，严格落实责任制，确保各项*策措施落实到位。各统筹地区要于年底前出台具体实施方案，我们目前大部分地区已经完成两个制度的整合，将它们都划归到国家医疗保险部门统一管理。
一、哪些人可以参加当地的城乡居民医保？
①高校、中小学校、中等职业学校（技校）、特殊教育学校在册学生、托幼机构在园幼儿以及具有当地户籍或者父母一方出具有当地户籍的年龄满一个月以上的婴儿、散居学龄前儿童和因病（残）未入学的少年儿童。
②具有当地户籍在从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城乡居民。
这里要注意的是法定劳动年龄的个体工商户雇主及其雇工、灵活就业人员，原则上应该参加的是职工医保，但是在实际操作中，这部分人群也可以选择参加户籍所在地的居民医保。
户籍不在长期居住地的人，如果没有参加居住地的普通城镇职工医保，要享受当地的医保待遇，只能选择以灵活就业人员的身份参加当地职工医保。
城乡居民医保除了上述第一点提到的儿童和学生群体，一般都要求有当地的户籍。
二、居民医疗保险基金的筹集来源有哪些？
居民医保基金的筹集由居民个人缴费为主，*府（财*）补贴组成：
①在已实行城乡一体化的统筹地区，实行“一制多档”。
即根据学生儿童、城镇居民和农民的特点分别设立了2-3个缴费档次，参保人可根据自身情况选择参加。
②居民医保的*府补助标准与新农合持平或略高
确切的补助标准请查询各统筹地区的*策规定。
居民医保是一年一缴费，不缴费就不享受医疗保险待遇，类似商业保险中的消费型保险。
普通的居民医保一般是每年的9月1日至12月31日开始接受下一年的参保申请，
大学生的参保缴费则是当年的9月1日到次年的8月31日。
目前我国的城乡居民医保的保费个人缴纳一年大概是几百块钱左右，剩下的大部分都是国家补贴，以年居民保险为例，个人缴纳元起，国家至少要补贴元起，是个人缴费的两倍甚至更多，每个统筹地区可以根据自身的实际情况，对参保的费用进行调整。
城镇职工医保与城乡居民医保的不同点之一就是
职工医保有两个账户，统筹账户与个人账户：
统筹账户：
看病报销用到的账户，主要用于参保人住院、异地转诊、门诊慢性病和特殊病等医疗费用的报销。
个人账户：
主要用于医保报销之外的小额医疗费用支出，比如在定点药店买药、门诊看病的费用，报销之后的个人自付部分的支付等，同时也为参保人年老多病时积累部分资金。
城乡居民医保没有个人账户，只有统筹账户，参保人每年缴纳的医保费用全部纳入统筹账户统一管理。
三、贫困人口的医保补助*策？
我国是一个以人为本的国家，基本医疗保险的覆盖范围要求是覆盖到每一个国民的但是在实际参保统计中，还是有相当一部分人由于种种原因，无法享受到医疗保险的待遇，特别是贫困人口，他们的温饱都有问题，更别提还要自费参加城乡居民医保了，那这部分人的医疗问题要怎么办？
国家对贫困人口是有医疗救助的*策的。
根据《社会保险法》相关规定，城乡居民医保实行国家普遍性财*补助，和个人缴费相结合的筹资方式，*府通过医疗救助，对困难群众的个人缴费部分给予补贴，救助对象主要包括：
①特困人员（属于重点救助对象，由地方民*部门核准认定）
②城乡低保对象（属于重点救助对象，由地方民*部门核准认定）
③农村建档立卡贫困人口（由地方扶贫部门认定）
④特殊困难人员（其他县级以上人民*府认定）
这些贫困民众可以通过国家普遍性*策补助和特殊财*补贴的形式参加城乡居民基本医疗保险，他们的住院和门诊产生的费用，还可以按规定纳入基本医疗、大病保险和医疗救助三重制度的保障，享受相应的医疗救助，各地实施的救助标准略有不同，由各地统筹区自行确定，大家可以向户籍所在地的医疗保障部门咨询了解相关的救助*策。
是否能获得医疗救助主要还是看家庭经济情况和个人医疗费用负担的情况。年以来，国家进一步拓展了救助对象范围，逐步将以下人群纳入救助范围：
①低收入家庭的老年人、未成年人
②重度残疾人和重病患者等低收入对象
目前低收入对象认定的标准，主要是由地方省级人民*府相关部门确定，大家可以向户籍所在地民*部门或者扶贫部门咨询救助对象认定的具体标准和程序。
四、新出生的婴儿如何参加城乡居民医保和享受医保待遇？
新出生的婴儿自出生之日起3个月内参保缴费的：
从缴费当日起享受城乡居民医疗保险待遇至当年年底。
同时要注意的是需要在当年8月1日至11月30日另行缴纳次年的居民医疗保险费。
参保缴费时正在住院的，当次住院发生的符合城乡居民医保*策范围的医疗费用纳入报销范围。
出生3个月内未参加办理参保缴费的：
不能享受当年城乡居民医疗保险待遇，
当然有点地区是放宽到出生6个月内参保就可以享受当年的医保待遇，这个具体也是要看当地的相关*策。
五、参加居民医保可以享受生育保险待遇吗？
我们知道，社会保险法里规定企业必须为职工参加社会保险，其中包含了5项保险，基本医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险和养老保险。女职工的生育待遇一般是由生育保险基金承担，不是由基本医疗保险基金承担，但是生育保险的参保人群只是在岗职工，不包含失业或者无业妇女，甚至是农村妇女，那这部分只能参加城乡居民医保的妇女是否有生育待遇？又该如何解决她们的问题呢？
事实上参加居民医保的女性可以通过医保基金来报销部分生育医疗费用，虽然这个标准要比职工的生育保险待遇低很多，但是还是能报销一部分的，具体的报销比例大部分地区都采用与普通住院报销比例一致，而门诊的检查费用会有一个一次性的限额，比如广州地区用居民医保来报销生育费用的话，门诊检查证孕期最高限额是元，而住院分娩费用的报销比例则跟医保的住院待遇一样。
总结
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