健哥：前几天看到东北可能要全面放开生育的新闻，同时读到一个数据，年中国新出生人口只有.5万，是年以来最低，比年吃不饱饭的时期还低。不知别人怎么想，我首先想的是，新出生人口这么少，而老年人口越来越多，过些年我们的医保基金还够用吗？作为普通人，我们能做点什么？不知道是不是在忧天的杞人
杞人你好。
你不是在忧天，医保基金不够用这事儿，有的城市已经发生了，并且影响了正在推进中的医改。
而全国性的缺口，也将在可见的未来出现。健哥一位在社科院做学术研究的朋友，去年受*府委托作了一项研究。据她测算，年全国医保基金的当年结存将首次出现缺口，年累计结存将变为负数。
接着讲下去之前，先插个较真的话。东北试点这事儿，国家卫健委回应了，说对放开全面生育*策的猜测，并不是他们的本意，还需要深入论证研究。
新生儿那个数据，我也看到了，这是公安局的登记数字，并不是说新生儿只有这些，估计年全国新出生人口在万-万之间，比年还是要稍微高一点的。
当然，这不影响你在提问中对趋势的判断，我们接着说吧。
医保和养家一样，花钱容易攒钱难
就在上周六，国家医保局官方披露，年全国医保基金收入2.4万亿，支出2.1万亿，当年结存亿左右，累计结存首次超过3万亿元。
这个数字看上去很多，但就像我们自己对攒钱和花钱的亲身感受一样，钱一点一点攒起来很难，花出去的时候却是唰唰的。
我们看一下社科院那位朋友测算的趋势图。
△截图来自论文《人口老龄化背景下医保可以很明显看出，未来医保基金收入和支出都在持续上升，但支出上升更快。到年，收入线和支出线产生交叉。
就是说从这个点以后，每年的收入将低于支出。而后，收入和支出的差额越来越大，将一点点吃掉之前累积结存的基金余额。到年，累积结存降到0以下。年，这个缺口接近1万亿元。
医保基金大致可分为城镇职工、城乡居民两大块。其中，城乡居民的医保基金出现缺口的时间会更早。就在今年，年，当年结存就是负的。而到后年，累计结存也将变为负数。
其实往前看年的数据，当年收入亿元，支出亿元，当期结存只有亿元，这个趋势已经很明显了。
城镇职工的医保基金相对好点，但也将在年左右首次出现当年的缺口，而累计结存则将在年左右变为负数。
任何预测模型，都建立在一定的假设基础上，考虑多种因素后以一个公式计算出来。具体公式太复杂，我就不放到这里来了。
作者的测算，依据的是年的医保基金缴交情况，并考虑了未来人口规模和结构、人口健康趋势和就医需求、工资水平、参保负担结构变化等；各个数值包括了缴费人数、缴费比例、居民收入、财*补贴金额和各年龄段的就诊率、住院率、次均费用等等。
一句话，上面的测算与预估是建立在很扎实的数据基础上的，如果没有大的变化，比如提升缴交比例等，医保基金的收支大盘基本会是上面这个趋势。
老龄少子，不可调和的矛盾
在一个老龄少子的社会，医保基金必然走向赤字。这事儿也没有什么太高深的道理，核心就是你说的，老龄化来临，医疗开支大了，同时年轻人比例降低，缴纳医保的人数少了。
今年还是一个特殊的年份，中国65岁以上老年人口占比将超过14%。按国际标准，这是从老龄社会进入深度老龄社会的标志。
之后，我国65岁以上老年人口比重将进一步增长到年的15%、年的19%和年的23%。超过21%时，将被称为超级老龄社会。
△截图来自论文《人口老龄化背景下医保老龄化是人类进化之果，但也带来更多的疾病与风险，意味着更多的医疗费用。
△65岁以上的老人医疗费用攀升。
另一方面，从年左右开始，新出生人口的数量在逐渐下降。年因为放开二胎有所回升，但第二年开始，再次加速度下降。
放开二胎起到一定的缓解作用，但在高房价、高教育成本、女性兼顾工作和家庭的压力等等因素影响下，无法阻挡生育率的持续下降。
社科院那位朋友在论文中还提到一个因素要考虑，发达国家进入老龄社会时，人均GDP通常会达到1万美元；进入深度老龄社会时，人均GDP平均在2万美元；进入超级老龄社会（主要指德国、日本）时的人均GDP通常达到4万美元。
而中国在年进入老龄社会时的人均GDP只有美元，预计今年进入深度老龄社会时，人均GDP水平会略多于1万美元。
这意味着中国医保将面临着更大的挑战与压力。
怎么办呢？
医保基金赤字后，这个城市的改革影响全国
杞人，你