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TUhjnbcbe - 2022/10/13 23:52:00
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7月份,意味着下半年正式开始了,在城镇职工养老金上调之后,咱们的职工医保也迎来了一些新变化、新福利,大家知道去年8月,医保局有公开征求一些医改的意见,即《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,到了今年七月发现有不少地方有医保新规出炉,可见有一些福利逐渐开始落地,许多医疗和保障待遇变好了提高了,有一说一、实事求是、有理有据,新动态我为大家整理好了,总共有六个,花了一个星期时间梳理的,我们来逐个看一下,有哪些福利照顾到了你?

第一个,异地就医普通门诊费用直接结算迎来新进展,再也不用两头辛苦奔波跑报销了

首先第一个是广东省,广东省7月2日医保局公布了一个公告,其中就提到要大力推进省内异地就医门诊医疗费用直接结算,减轻群众“跑腿垫资”负担,关于备案管理、就医管理、门诊医疗费用结算等有变化。

如备案管理方面:异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员和临时异地就医人员可通过多渠道办理异地就医备案,并明确不同人员类别备案有效期,急诊可先就诊、后补办备案等等。

待遇标准原则上执行就医地规定的支付范围及规定,基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊特定病种范围等报销*策执行参保地的规定。

其实国家医保局在今年5月6日的时候,就发布过一个公告《关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》,其中就提到要解决人民群众在跨省异地就医结算中的“急难愁盼”问题,那么普通门诊费用异地直接结算。

还有第二个地方是河北省,7月5号河北医保局也发布公告,也是关于加快推进门诊费用异地就医直接结算工作:

其中就提到,截至年6月30日,河北省已有家试点定点医疗机构(详见名单)开通跨省(省内)异地就医普通门诊费用直接结算,实现了每个县至少有1-2家县级定点医疗机构普通门诊费用跨省(省内)异地就医直接结算的目标。目前也有其他省市实现了异地门诊结算,这两个是最新的进展,这个可以让大家避免异地就医两头奔波报销的辛苦。

第二个,医保卡个人账户余额可全家共用,提高家庭医疗共济能力,哪里有新动态呢?

首先是辽宁的大连,年7月5日,大连医保局公布了《关于职工医保个人账户支付范围有关问题的通知》,就提到,从通知印发之日起,职工医保参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用纳入职工医保个人账户支付范围。

之前医保卡的个人账户余额只能自己用,家里人看病买药还得额外花钱,但今年新规后,医保卡个人账户的余额不仅能给家人看病买药、还能到定点药店买一些医疗器械(比如温度计、血压仪、血糖仪之类的东西)还能用来给家人交城乡居民医保的费用(如新农合),提高了个人账户余额的使用率,一人参保,全家能受益,如下图:

不过,医保个人余额家人共用的规定、不同的地区有差别,例如深圳、广州、成都的医保卡个人账户余额使用办法有一些差异:

第三个,医保卡个人账户金额“划入办法”改变了,个人账户“每月划入的金额”减少,但是却是一件好事情?为什么呢?

简单地说,就是职工医保单位缴费的部分,不再进入个人账户了,个人缴费部分还是计入个人账户,那么每月个人账户进入的钱就减少了,我们看一个江苏的例子:

所以,表面来看,不管是在职还是退休人员医保个人账户的钱是变少了,但是这个举措却有非常重要的意义——因为单位缴费的钱,都进了医保的“统筹账户”了,可以用来提高其他部分的医疗保障待遇,也是一个很有意义的变化,为什么呢?

因为,据公开数据显示,年职工医保统筹账户收入亿元,职工个人账户金额有亿元,但是许多职工个人账户的钱利用率不高、处于沉睡状态没有发挥作用,粗略估算,这部分资金划入方式改变后,职工医保的统筹账户将会增加亿元左右!激活了大量的医保沉睡资金也避免了之前许多人发现个人账户的钱小病用不完,大病不够用的尴尬,相当于说把“好钢用到刀刃上”了!

医保就像个蓄水池,它的资源是有限的、也是很珍贵的,这轮医改最大的亮点,就是把相对有限的资源凝聚起来、用到真正需要的地方上去,体现了医保是治病救人的本质。所以上班族医保个人账户的钱虽然少了,但是这项举措、却是一件“利国利民”且充满着智慧的有效办法。

第四个,下半年,许多退休人员的医保卡返入的钱也会增加,还会迎来一笔医保补发的钱

再聊聊退休人员,许多退休人员医保卡每月返入个人账户的“医保费”,也随着养老金涨了,因为许多地区这个医保费是挂钩了本人的养老金金额的,那么今年养老金完成了17连涨,所以不少退休人员这笔钱也涨了,而且还会迎来差额补发,所以加上养老金、今年会补发两笔钱。

例如:山东青岛,退休人员是按本人养老金4.5%的比例注入医保个人账户,所以养老金涨了,这笔医保卡里的钱也随着涨了。

不过,也要看你所在地区是“定额返还”的模式,还是“按比例返还的模式”,按比例返还的地区,这笔钱才会随着养老金“水涨船高”。

第五个,门诊费用许多地方也能报销了,而不仅仅是“住院费用”能报销,报销待遇大幅提升了!

本轮变化,其实明确指出了一个门诊费的参考报销比例:50%起步,那么具体哪些类型的门诊费可以纳入报销范围呢?针对百姓最关心的一些“痛点”,把常见的对“健康损害大、费用负担重”的慢性病、特定病的门诊费都纳入范围中了,罗列如下:

这无疑大大地减轻了这一类患者的负担和压力,实打实地为百姓谋福利了!像苏州、佛山、郑州等地区已经开始实行,相信这些福利也会逐渐扩散到更多地方。门诊报销细则各地区也有一些不同,举例如下:

同时,如果参保人已经连续两年以上参加医保,那么因故断交之后,断交不超过三个月的,直接恢复医保待遇,如果断交超过3个月的各地可酌情设立不超过6个月的待遇享受等待期。

第六个,医保征求意见稿中也明确说明了“六种不允许报销”的情况,有利于保障大多数人的医保权益,咋回事呢?

这次征求意见里特别强调有6种情况不允许由医保基金支付和承担报销,这也是为了保护多数参保人的医疗保障权益,是哪六种呢?

另外还有7月份起,南京市的退休人员,医保个人账户中会扣除20元的“失能保险费”,然后天津市的退休人员,今年每个月也会在养老金中扣除30元的“大额医疗救助费”,所以下半年这两地的退休人员的医保账户和养老金账户也要分别留意金额的变动了。

不仅是养老金,医保和医疗的待遇也越来越好,医改陆续落地的一些新变化也是非常“接地气、造福百姓”,让我们为祖国的强大点赞!

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