随着现代化信息技术的迅猛发展,信息化的概念已经渗入到各行各业。新医改中明确提出了信息化建设的具体目标与要求,近几年来,医院信息化建设方面也加大了投资力度,医院信息化建设形势喜人。从HIS、LIS,到EMR,医院的信息化水平得到了显著提高。
(医院信息系统发展为例)
医院信息化建设从蹒跚起步到如今而立之年,发展出EMR、HIS、HRP、PACS、LIS、RIS医院都必不可少的信息系统。随着医疗信息化的发展,医院的诊疗过程对信息系统依赖越强,相应的对信息科工作人员的技术要求有所提高,对业务熟悉度也越来越高。
EMR(ElectronicMedicalRecord):电子病历,也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录;美国国立医学研究所将定义为是基于一个特定系统的电子化病人记录,该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。
HIS(HospitalInformationSystem):医院信息系统,是指利用计算机软硬件技术和网络通信技术等现代化手段,对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理,对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总,加工形成各种信息,医院的整体运行提供全面的自动化管理及各种服务的信息系统。
HRP(HospitalResourcePlanning):医院资源规划,是医院引入企业资源计划的成功管理思想和技术,融合现代化管理理念和流程,医院已有信息资源,医院整体运行管理的统一高效、互联互通、医院资源管理平台。
PACS(PictureArchivingandCommunicationSystems):意为影像归档和通信系统。医院影像科室的系统,主要的任务就是把日常产生的各种医学影像(包括核磁,CT,超声,各种X光机,各种红外仪、显微仪等设备产生的图像)通过各种接口(模拟,DICOM,网络)以数字化的方式海量保存起来,当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用,同时增加一些辅助诊断管理功能。
LIS(LaboratoryInformationManagementSystem):实验室信息管理系统,医院检验科设计能将实验仪器与计算机组成网络,使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发,实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。
RIS(RadioiogyInformationSystem):放射信息管理系统,医院放射科工作流程管理的软件系统,一个典型的流程包括登记预约、就诊、产生影像、出片、报告、审核、发片等环节。
在实际工作中,信息科的同志们不仅要保证EMR、HIS、HRP、PACS、LIS、RIS及众多专业系统稳定运行,面对环节多、流程复杂的信息系统,和繁重的数据采集等问题,这就要求信息科相关人员熟悉相关业务,了解国家标准,掌握医疗信息化相关标准文件。现有的国家标准文件去哪里找呢?需要一份一份去查找收集吗?当然不用,HiTA服务平台已经整理收录了项信息标准文件,包括国标、行标、团标等,信息科相关信息标准文件共份,并且还做了结构化处理,可以直接下载使用。有了这些标准文件做参考,相信可以帮助信息科相关工作人员更有效、更准确地开展相关工作。
HiTA服务平台收录的信息科相关信息标准文件:
WS-基本信息基本数据集个人信息
WS.1-疾病管理基本数据集第1部分:乙肝患者管理
WS.2-疾病管理基本数据集第2部分:高血压患者健康管理
WS.3-疾病管理基本数据集第3部分:重性精神疾病患者管理
WS.4-疾病管理基本数据集第4部分:老年人健康管理
WS.5-疾病管理基本数据集第5部分:2型糖尿病患者健康管理
WS.6-疾病管理基本数据集第6部分:肿瘤病例管理
WS.1-医疗服务基本数据集第1部分:门诊摘要
WS.2-医疗服务基本数据集第2部分:住院摘要
WS.3-医疗服务基本数据集第3部分:成人健康体检
WS.1-电子病历基本数据集第1部分:病历概要
WS.2-电子病历基本数据集第2部分:门(急)诊病历
WS.3-电子病历基本数据集第3部分:门(急)诊处方
WS.4-电子病历基本数据集第4部分:检查检验记录
WS.5-电子病历基本数据集第5部分:一般治疗处置记录
WS.6-电子病历基本数据集第6部分:助产记录
WS.7-电子病历基本数据集第7部分:护理操作记录
WS.8-电子病历基本数据集第8部分:护理评估与计划
WS.9-电子病历基本数据集第9部分:知情告知信息
WS.10-电子病历基本数据集第10部分:住院病案首页
WS.11-电子病历基本数据集第11部分:中医住院病案首页
WS.12-电子病历基本数据集第12部分:入院记录
WS.13-电子病历基本数据集第13部分:住院病程记录
WS.14-电子病历基本数据集第14部分:住院医嘱
WS.15-电子病历基本数据集第15部分:出院小结
WS.16-电子病历基本数据集第16部分:转诊(院)记录
WS.17-电子病历基本数据集第17部分:医疗机构信息
WS/T.1-电子病历共享文档规范第1部分:病历概要
WS/T.2-电子病历共享文档规范第2部分:门(急)诊病历
WS/T.3-电子病历共享文档规范第3部分:急诊留观病历
WS/T.4-电子病历共享文档规范第4部分:西药处方
WS/T.5-电子病历共享文档规范第5部分:中药处方
WS/T.6-电子病历共享文档规范第6部分:检查报告
WS/T.7-电子病历共享文档规范第7部分:检验报告
WS/T.8-电子病历共享文档规范第8部分:治疗记录
WS/T.9-电子病历共享文档规范第9部分:一般手术记录
WS/T.10-电子病历共享文档规范第10部分:麻醉术前访视记录
WS/T.11-电子病历共享文档规范第11部分:麻醉记录
……
(共项相关信息标准文件)
有了这些标准文件做参考,相信可以帮助信息科相关工作人员更有效、更准确地开展相关工作。
医院信息系统的多样性和复杂性,为使大家查询更加便捷,HiTA服务平台根据标准文件的适用范围,从应用场景、相关科室、相关信息系统等纬度为标准文件设定相关标签。不仅可以根据科室查询,还可以按照系统来查询,怎么方便怎么用。
此外,还可以基于特定业务场景,选择相关元数据定制业务模版,为医院相关信息系统、电子健康档案、区域卫生信息平台规范化建设提供基础支撑,可基于特定业务场景定制相应的元数据模版!
在实际信息化建设中大家经常会遇到所需元数据未在国标、行标或团标中发布的情况。HiTA自定义元数据模块支持自定义元数据,包括数据元、值域、统计指标。
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