据业内多方消息,医保准入谈判已于今日拉开帷幕,整个谈判过程将持续3天时间。
根据9月18日国家医保局发布的《年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》,今年共有个品种通过形式审查,其中目录外个,目录内23个。
从整个流程来看,8月17日国家医保局发布的《年国家医保药品目录调整工作方案》显示,今年的医保目录调整分为准备、企业申报、专家评审、谈判和竞价、公布结果5个阶段。7-8月为准备阶段,9-10月为专家评审阶段,10-11月为谈判和竞价阶段,11-12月为公布结果阶段。
根据《工作方案》,谈判和竞价环节将分3个步骤开展。1.就拟纳入谈判和竞价的药品征求相关企业意向。根据企业意向,组织其按要求提交谈判(竞价)材料。2.组织测算专家通过基金测算、药物经济学等方法开展评估,并提出评估意见。3.谈判专家根据评估意见与企业开展谈判或竞价,确定全国统一的医保支付标准,同步明确管理*策。
具体到此次医保准入谈判,有业内人士分析,这一版的医保目录基本由两部分构成,即存量与增量的搏弈。存量就是现有目录的调整,其支付标准(价格)基本上会通过地方带量采购、阳光挂网议价、价格左右联动等方式确定。而增量部分,其医保支付标准除了国采品种外,主要引入了独家的准入谈判(也就是以往的国家谈判)以及多家的竞价竞争。
过去两年,国家医保局已经牵头开展了两次医保准入谈判。
年,国家医保局开展抗癌药医保准入专项谈判,18个品种纳入谈判范围,涵盖非小细胞肺癌、慢性髓性白血病、儿童急性淋巴细胞白血病等10多种癌症治疗用药。最终,阿扎胞苷等17种抗癌药谈判成功,平均降幅达56.7%。
年,国家医保局对个拟谈判药品展开谈判,涉及癌症、罕见病、小脑血管、儿童用药等药品,最终97个药品谈判成功。其中,个新增谈判药品中有70个谈判成功,价格平均下降60.7%。三种丙肝治疗用药降幅均在85%以上,肿瘤、糖尿病等治疗用药平均降幅在65%左右。31个续约药品中有27个谈判成功,价格平均降幅为26.4%。
从以往的经验不难看出,肿瘤药成了每次医保准入谈判的重头戏,其通过与否,降价幅度多大,备受社会各界