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6月24日，记者从威海市医保基金监管工作推进会上获悉，经过完善优化服务协议内容、全方位建设智能监管体系、强化稽核检查工作精准度等措施，今年上半年全市稽核检查工作取得了一定的成绩。
据市医疗保障服务中心工作人员介绍，今年上半年，我市拟定了年度基本医疗保险定点、门诊定点、定点零售药店的医疗服务协议，共调整细化了条内容。其中，根据年稽核检查发现的突出问题，重点细化协议违约责任条款77项，对设置检查占比、自付比、大型设备检查阳性率、串换药品或诊疗项目、不合理套餐检查、挂床住院、分解住院等行为均明确处理标准，做到稽核检查违规处理有据可依。
“我们主要在建设医保数据中心、智能监控系统、智能定位系统、人脸识别平台、医师管理系统、医保信用体系建设等6方面发力，不断丰富完善智能监控示范点系统建设内涵，提升医保基金智能监控水平。”工作人员介绍，我市全方位建设智能监管体系，截至目前，我市医保数据资源中心已累计接入22家定点医疗机构HIS系统，二级以上占比68%，采集多家药店、诊所进销存数据，占比72%，余家药店、诊所完成定位工作。同时，事前事中事后审核系统也已上线运行，共上线20类规则明细，累计审核单据总量余万张，发现了一批违规行为。此外，医院、威海市妇幼保健院试点开展了身份验证，通过生物识别技术，医院门诊及住院环节冒用他人医保卡的问题。
另外，全市定点医疗机构医保医师管理系统进行了升级更新，全市0多家定点机构、名医保医（药、护、技、检）师实行了标准化管理，全面纳入医保医师信息管理系统。我市还出台了4个信用方面的制度，配套建立医疗保障诚信管理、参保人员医保信用信息归集发布、信用等级评估评定、信用分类监管等制度细则，建立守信激励和失信惩戒机制，初步形成医保信用体系建设制度框架以及管理模式。
此外，全市范围内开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动、维护基金安全专项检查行动。在多项强有力措施实施下，今年上半年全市稽核检查工作取得了一定的成绩。
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