为进一步规范各协议医疗机构的医疗服务行为,保障参保人员的合法权益,维护医保基金平稳安全运行。10月24日—10月25日,由医保中心副主任李海清、乌兰格日勒带队,相关科室负责人组成工作组对巴润别立、超格图呼热、温都尔勒图地区的协议医疗机构协议执行情况进行专项检查。
检查工作组根据协议内容,对财务数据与报销系统补偿数据、His对接情况、处方明细与系统录入等相关内容逐项进行核实比对,一是个别协议医疗机构补偿报销项目对接错误的问题,限期进行整改。二是温都尔勒图、超格图呼热地区人员缴纳城乡居民医保费的问题,该地区城乡居民常住在巴镇地区,缴费时因税务部门归属地为腾格里示范区,缴费需回居住地缴费,已及时与盟医保汇报协调调整缴费区域。三是门诊补偿报销实行总额预付支付方式,嘎查卫生室补偿报销总体由卫生院协议管理。检查中发现嘎查卫生室票据资料未按财务及医疗卫生要求整理存档,要求限期整改。
通过此次专项检查,及时发现医疗机构在执行医保*策和医疗服务协议中存在的问题,督促医疗机构及时整改,促使协议医疗机构自觉加强管理,减少违规现象的发生,维护医保基金安全,保障基本医疗保险制度健康运行。
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