根据国家医保局发布的统计公报,截至年底,全国医保参保人数万人,参保率稳定在95%以上。其中职工医保参保人数万人,城乡居民医保参保人数为万人。从数据来看,每年城乡居民医保个人缴费标准的调整,关系到超过10亿人的钱袋子。就近几年的缴费标准变动情况来看,居民医保个人缴费标准逐年连续上调,当然年也不会例外。
年7月8日,国家医保局公布了《关于做好年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,要求继续提高城乡居民个人缴费标准,从年的元上调至年元。不过值得注意的是,同步提高的还有政府补助标准,从年的不低于每人每年不低于元提高至年的不低于元。
城乡居民个人缴费和财政补助标准同步提高,虽然一定程度上增加了个人和财政的负担,但参保人一定要明白,在物价和用工成本持续攀升的背景下,只有逐年上调缴费标准,才能确保待遇医保继续提升,从医保局公布的文件来看,年城乡居民医保增设了2项新福利:
第一,合理提高居民医保生育医疗费用保障水平
一直以来,城乡居民缴纳基本医疗保险后,分娩时发生的合规住院医疗费用可以享受住院报销待遇,不过报销水平相对较低,过去生育产生的医疗费一直都不作为国家医保局待遇提高的重点内容,但是随着年三胎政策的放开,城乡居民生育医疗费的报销比例有望得到显著提升。
年的《通知》中明确提到,要合理提高居民医保生育医疗费用保障水平,切实支持三孩生育政策,减轻生育医疗费用负担,促进人口长期均衡发展。这一做法很大程度上弥补了城乡居民生育保险缺失的漏洞,降低了城乡居民的生育成本。
第二,明确要求放开灵活就业人员参保户籍限制
参加城乡居民医保有户籍地限制,这给外出就业以及随子女迁入大城市的人就医结算带来了诸多不便。对于异地就医的参保人来说,要么需要在参保地和就医地办理备案手续,要么自己垫付医药费,再回参保地报销,增加了患者和家属的经济压力和负担,因此,破除参保过程中的户籍壁垒势在必行。
年医保局的通知中提到,进一步放开参加基本医疗保险的户籍限制,根据表述来看,只是新形势下的新策略、新提法、新建议,倡导各省市要逐步放开参保户籍地限制。
但年的态度则截然不同,将“建议”转化为“工作实效”,要求放开新就业形态从业人员等灵活就业人员参保户籍限制。这给灵活就业人员就医、报销提供了很大的便利。
除了以上两项明显的变化之外,年的《通知》中还要求,继续推进医保支付方式改革。过去医保支付一直都是按项目付费,于是出现了一种不管大病小病先按流程检查的陋习,这种做法既增加了患者的经济负担,又浪费了医疗资源,让真正的患者得不到及时的救治,所以国家医保局开始探索按病种和按人头付费的方式,也就是统一规定治疗某种疾病的费用,患者只需要定额支付医疗费,这种支医院提高治疗效率,减轻患者的经济压力。