小王是山西人,医保也在山西缴纳的,长期在北京打工,一年中天有天都在北京,像小王这样的,长期不在医保地的人,看病就比较麻烦,需先全额自费结算,再回参保地报销,存在“垫支、周期长、奔波劳累、跑路”等问题。
现在好了,国家为了解决这些问题,推出了跨省异地就医直接结算。
跨省就医医保如何结算?
根据人社部的最新回应,给大家概括了15个字:就医地目录、参保地政策、就医地管理。
1、医保支付范围按就医地药品目录
“就医地目录”就是大家伙儿跨省就医时,按照看病就医地的支付范围来报销,包括基本医疗保险的药品目录,诊疗项目和服务设施标准。
比如,像小王这样的情况,在北京看病时,按照北京的报销目录来执行。
2、医保支付比例限额等按参保地政策
“参保地政策”就是大家伙儿跨省异地就医时,执行参保地的支付政策,比如包括医保报销的起付线、封顶线、报销比例,都按照医保参保地的来。
举个例子,像上面小王这样的,按照山西的医保报销比例来进行报销。
3、信息记录费用审核等由就医地管理
“就医地管理”具体来讲,就是大家伙儿跨省异地就医时,是就医地经办机构来服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等,都由看病就医地来办。
比如,小王在北京看病,产生的医疗费用的医院的人来办理。
哪些人群能受益?
人社部工作人员表示,“说得直白一点,无论是在异地长期居住、生活还是工作,还是需要转诊到异地住院,都可以享受医保直接结算。”
从现有数据来看,异地安置的退休人员占整个人群的39%,异地长期居住人员占10.3%,常驻异地的工作人员,比如一些驻外的办事处等等,或者是在外地的急诊就医人员达到1.6%,异地转诊人员占到49.1%。
直接结算程序怎么走?
跨省异地就医的直接结算需要具体走什么样的程序?
给大家总结了三步走:先备案、选定点、持卡就医。
1、先备案
在国务院客户端小程序点击“跨省异地就医备案”,提交备案相关的个人信息、就医地信息等。
2、选定点
在备案中提交的就医医院就诊。可以点击异地就医定点医疗机构查询,能快速帮医院。
3、持卡就医
带上就诊人的社保卡就可以去看病了。后期还将支持身份证和医保电子凭证就医。
需要提醒大家的是,目前网上备案已在山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、湖北、湖南、广西、海南、四川、陕西、宁夏、新疆的部分地市开通。
如果你的参保地在这些地区,可以直接点击开始备案。如果你的参保地不在上述地区,请先不要操作,免得对你现在的医保报销有影响,可以到线下的经办机构进行咨询或者备案。