深化支付方式改革优化医疗资源配置
切实筑牢人民群众身体健康的保障防线
中共白银市委政策研究室
医保支付方式改革是深化医改的重要环节，也是规范医疗行为、合理配置医疗资源的重要杠杆。白银市作为全国首批分级诊疗试点城市，坚持从制度、操作、管理三个维度同向发力，加快推进医保支付方式改革，建立健全医保利益调控机制，着力推动优质医疗资源下沉基层，不断提高基层医疗服务保障能力，有效满足了群众就近就医需求，基本实现了“小病不出村、常见病不出乡镇、大病不出县市”。
制度层面：突出规范化、科学化、便民化
坚持把建章立制作为重要保障，进一步健全完善医保支付结算、分级诊疗转诊等制度流程，有效规范医疗机构服务行为，切实保障参保群众医疗权益。
支付管理更加规范。制定实施城乡居民基本医疗保险市级统筹办法，实行“市级统筹、分级管理”，实现医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”管理，推动形成统一的城乡居民基本医疗保险制度。建立健全医保定点医疗机构协议管理机制，制定出台定点医疗机构管理办法和服务协议等制度，突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价，签约城乡居民定点医疗机构家。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实行门诊、住院、大病保险相结合的统筹管理模式，合理调整基本医疗保险统筹基金起付标准和报销比例，真正让基层群众看得上病、看得起病、看得好病，减轻了群众负担。
支付方式更加科学。按照“总额控制、超支分担、违约扣减”的原则，推广以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式，实行门诊按人头付费、按病种付费、按床日付费、按病组付费，在全市9家公立综合定点医疗机构启动实施DRG支付方式改革试点工作，规范医疗服务行为，挤出医疗医药价格水分，有效遏制了“过度医疗”“过度开药”等行业顽疾。健全完善分级诊疗制度，落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，明确市级+N、县级+N、乡级55+N分级诊疗病种，按照定点医疗机构医疗服务能力和结算级别实行差异化的报销支付政策，引导患者合理就医、鼓励医疗机构控制费用。
支付流程更加便民。推行医疗保障业务“一厅办公、一网备案、一站结算”，在各县区设立医疗保障服务大厅，实现基本医疗、大病报销、医疗救助“一厅办公”，进一方便了群众医保报销。简化异地就医备案手续，推广“甘肃省医疗保障局”