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TUhjnbcbe - 2024/10/4 2:28:00

补充医疗保险的作用医院里发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的门急诊、住院费用(包括药费、治疗费、检查费、材料费、床位费)。

企业补充医疗不是国家强制实施的,往往是由用人单位自愿为员工购买的一项福利保险,个人是不能购买的。

一、企业补充医疗使用的必要条件

补充医疗的报销范围是同医保完全一样,都是参照医保的三大目录,主要是赔付医保保障范围内,但医保赔付不到的地方。

它是医保的有力补充,主要保障因疾病或意外导致的门急诊或住院治疗而支出的各项费用。

大家都知道,如果平时有小病就医、住院,其费用动辄几百到几千。因为即使医保可报销,但最终报销的费用是很有限的(见下图)。

而补充医疗保险的出现恰恰弥补了这一空缺,不仅报销比例高、其相对报销费用的起付限制也较低。

凡是社保(医保)范围内,基本医疗保险不予支付的部分,补充医疗可以补充报销。在减少了因疾病的费用支出的同时,还提高了个人的保险保障水平。

二、补充医疗报销的使用范围

补充医疗是与社保中的基本医疗保险相互衔接补充的,其报销规定也与当地医保规定相同。

比如,医保规定的自费项目或以外的部分补充医疗保险亦不予报销。(协议另有约定的除外)

而医保规定中,医院和药品、费用目录的规定。(医保报销范围具体请看下图)

对于普通的补充医疗保障方案来讲,在二级及以医院就诊,符合医保规定的费用,可以先由医保报销结算,剩余部分可再通过补充医疗二次报销,报销费用总计不会超出实际已付范围。(具体大家应注意查看员工服务手册或以协议为准)

三、补充医疗的起付线远低于医保

除了使用范围,还需要记住两个关键词,分别是免赔额和赔付比例。

①免赔额

医保报销是有起付线的,它是指医保范围内,累计超过此金额的费用,才能开始纳入医保报销计算。

以北京为例,当地医保的门诊起付线是元,比如小王全年累计符合医保范围的费用为元,那么医保只会累计此部分金额,并不开始报销。

而补充医疗的免赔额相当于起付线的定义,但它往往比医保要低很多。

比如免赔额元,那么医保范围内费用累计超过元后就可以进行报销。

②赔付比例:

一般来讲,可报销费用×赔付比例=即为最终可报销的金额。

而补充医疗相对医保来说,其赔付比例更高也更灵活,最高可达到%。

掌握了关键词?来看个栗子:栗子一:小王发现自己的后背长了个肿包,医院住院治疗,总共花费元,且都在医保范围内。其购买了补充医疗险,保障额度为2万,报销比例%,免赔额为元。因此在社保报销后,小王剩余的费用可以通过补充医疗约定的报销额度来报销。此次治疗中小王有可能只需要花元哦。栗子二:小陈因上医院就诊,总共花费了0元,且均在医保规定内。因未达到当地门诊起付线元,没办法通过医保减少损失。而其所在公司为他购买了免赔额为元,赔付比例90%的补充医疗。相比通过医保不能报销的情况,因为有补充医疗保障,小陈报销了元,最终只支出元。

补充医疗正在成为企业员工福利中愈发重要的一环。

不仅是因为当下有越来越多的企业开始倡导健康生活、传递关爱信息,还因为其灵活、实用的特点。

提高员工保险保障水平的同时,还能减少因健康问题造成的财产损失,试问谁能不喜欢这种接地气的福利呢?

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