区医疗保障局自组建以来,认真履职尽责,积极践行以人民健康为中心,优化经办服务,在统筹疫情防控和巩固拓展医保扶贫成果中践行“国之大者”,在服务大局和改善群众医保待遇中彰显责任担当,全区医疗保障事业发展迈出坚实步伐。
扩大医保覆盖面,基金运行安全可控。坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针,贯彻落实全民参保计划,全区共人参保,其中城乡居民参保人,综合参保率达97.5%,城镇职工参保人。严格做到以收定支、收支平衡、略有结余,参保群众受益明显,获得感和幸福感明显增强,基金运行安全平稳、风险可控。
聚焦重点领域,医保改革蹄疾步稳。着力推进医保支付方式改革,按“以收定支、总额打包、超支自负、结余留用”的原则,变医保基金为“要我控”为“我要控”,共拨付医共体打包基金1.48亿元。稳步推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施,及时解决企业生育保险遗留问题,一次性拨付人企业职工生育保险费,拨付金额达余万元。全区14家公立医疗机构全部参与“4+7”试点药品扩围采购和药品集中带量采购工作中来,实现药品招标采购纳入由医共体统一招采、统一录入。一大批患者用上了价格低廉的“放心药”,惠及全区人民群众。将商业保险纳入医保定点医疗机构实现“一站式”理赔决算,在全市率先开展商保理赔“一站式”即时结算试点工作。
狠抓基金监管,欺诈骗保重拳打击。制定印发《曲靖市马龙区人民政府办公室关于建立打击欺诈骗保工作联席会议制度的通知》,与91家医药机构签订医疗保险管理服务协议和“打击欺诈骗保、维护基金安全”承诺书,深入各乡(镇)、街道办事处开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动,持续保持打击欺诈骗保高压态势。三年来,对辖区91家协议机构开展拉网式现场稽核检查10余次,通过智能审核、市区互查、飞行检查、暗访督查、线索深查,追回医保基金47.45万元,发放整改意见书38份、约谈负责人94人次,审核不合理扣款.23万元,解除医保协议1家。
巩固医保扶贫,乡村振兴有效衔接。严格按照省、市《巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》要求,主动对接乡村振兴等部门,及时掌握动态调整,精准细致做好脱贫人口参保缴费,做到应保尽保。对全区(含新生儿62人)已脱贫人口,实现%在医疗保险信息管理系统参保和标识,有效防止因病致贫和因病返贫,助力全区脱贫攻坚和乡村振兴有效衔接。
纵深推进智慧医保,信息化建设成效初显。通过线上、线下双管齐下的方式,结合相关时间节点,分类指导,细化措施,抽调精干人员深入学校、卫生院、社区等重要场所开展医保电子凭证激活应用和宣传培训。截至目前,全区共名参保人员激活医保电子凭证,参保人员激活率为73.06%。累计激活率居全市第三名。组织全区16家医疗机构、5家诊所、70家零售药店按时完成对码贯标、接口改造工作。全区所有医药机构完成机构、人员赋码,于年10月顺利上线智慧医保平台。
强化责任落实,疫情防控支持有力。严格落实“两个确保”,及早预拨万元医院医院,全力支持抗疫,确保患者不因费用问题影响就医,确保收治医疗机构不因支付政策影响救治,有力支持了全区疫情防控。全面落实减税降费政策,支持和推动企业复工复产,为企业减半征收基本医疗保险基金.57万元,惠及企业家。将核酸检测项目价格纳入医保报销范围,并3次调整核酸检测项目价格,现辖区内公立医疗机构“新型冠状病毒核酸检测”总费用不超过40元。及时、足额、精准划拨各接种单位疫苗接种费用,保障全区新冠疫苗接种工作顺利进行,全程做到疫苗采购“钱等苗”、接种费用“及时付”。截至目前,全区累计接种新冠疫苗剂次,拨付接种费用.3万元。
深入推进“放管服”,医保服务均等可及。将慢特病认定、备案下沉到二医院,并在慢病科办结,切实打通为民服务“最后一公里”,让群众有实实在在获得感。简化异地就医备案程序,参保人根据就医需求,在全省范围医院结算,解决了广大参保群众异地就医的“垫资痛点”。三年来,共有人次异地就医,支出医保基金.65万元。将-年度公务员医疗补助个人账户资金.11万元全面拨付到位,惠及全区财政全额拨款的公职人员(含退休人员)人,医保个人帐户人均增加.94元,让医保服务更有质感和温度。