创建全国医疗保障服务窗口示范点
围绕科技赋能医药大健康产业的前景应用，推进海淀区智慧医保主导下的“产学研用”体系建设
区卫健委、区市场监管局、区医保局三部门开展联合检查，推进“三医联动”
推进医保电子凭证就医全场景应用模式
医院开展中药寄递服务
医院开展长护险康复场景建设
在北京医用机器人技术创新中心对产品研发、生产等内容开展调研
率先引入“机器人跑单”高效办，多举措建立智慧大厅
全市率先建立一站式“智慧药柜”，实现智慧医保新模式
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。习近平总书记曾多次强调，要加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。进入“十四五”时期，海淀区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大和历次全会精神，按照党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署，在市医保局的业务指导下，在区委区政府的坚强领导下，海淀区医保局坚持以人民健康为中心的发展理念，以体制机制创新为动力，牢牢把握“小单位大事业、小机构大民生、小切口大改革”的职能特点，紧盯医保领域重点工作，发挥医保基金战略性购买作用，着力破解“看病难、看病贵”的关键难题，持续深化改革，突出便民利企。
海淀区医保局围绕首都功能核心区新定位、新目标、新起点，准确把握医疗保障领域和相关领域之间改革的关系，积极探索研究“人民健康和医药健康产业发展”这两大领域的全生命周期医疗保障服务机制，逐步满足人民群众多层次的医疗保障需求，提供多样化的医保便捷服务，同时协同区域医药健康企业与医疗机构，整合供给侧与需求侧，实现精准对接，协助市医保部门发挥政策杠杆作用，在不影响医保基金监管和使用的前提下，鼓励新技术、新产品、新服务投入临床应用，努力实现“患者、企业、医院、医护人员”四方满意。
为此，海淀区医保局充分发挥教育、科技、人才、经济强区优势，科学谋划新时期便民利企医保新服务模式，构建具有区域特色的海淀方案、海淀模式。针对当前区域群众和企业关心的问题，提出并采取五个方面15条措施，助力辖区人民健康、医药健康产业发展。
党建创新，照亮前进“新”方向
进一步发挥党建引领区域发展优势，牢牢抓住中国共产党领导下的医疗保障制度优势，积极主动与市医保局成立联合工作组，落实各项重点任务，并大力推进协同医保建设，从单打独斗转向多部门协同合作，积极为患者、企业、医院、医护人员解决实际困难。
1.建立海淀区大健康创新合伙人实验室
通过详细了解区域内各企业发展方向、业务优势和现实困难，以科技企业、医疗机构为主体，与区工商联、中关村科学城管委会紧密携手，坚持“三医联动”，依托区工商联大健康产业专委会，共同建立“海淀区大健康创新合伙人实验室”，助力覆盖企业全生命周期的大健康产业发展，培育释放辖区健康产业发展新动能，协助市区医保部门发挥经济杠杆作用，鼓励新技术、新产品、新服务应用，厚植海淀区医药健康企业发展的医保创新生态雨林。
2.打造医保与大健康产业临床试验基地
选定区域内试点医疗机构，打造医保与大健康产业“临床应用试验基地”，在研发、生产和销售推广等环节，为企业提供患者现阶段刚需，借助区域内优势医疗资源，实现企业产品和临床应用、患者需求的精准对接。进一步深化医保领域科技创新与产业创新的互动融合，覆盖全生命周期的大健康产业。
3.建设海淀区医疗保障“云史馆”
全面整合十八大以来，特别是抗疫3年来以及冬奥会冬残奥会的“医保贡献”。打造线上展厅，重点展示辖区医药健康企业新项目、新技术、新成果，展示医疗机构创新科研成果、学科领域前沿动态，使之成为利民助企的线上实时融合交流平台。实现多媒体交互功能，增强“互联网+医保”传播的覆盖面和影响力，让区域内家医药健康企业的好产品和新技术，第一时间被更多的医药机构和医护人员认识及应用，为患者带去更多民生福祉。
机制创新，推动合作“享”共赢
海淀区医保局与科信局、工商联、卫健委、市监局、发改委、财政局等部门多次协同联动，探索进一步助力辖区医药健康产业高质量发展的工作机制。
4.推进“三医联动”，加强部门协同配合
与区卫健委、区市场监管局，不断深化医药、医疗、医保之间的联动，共同打造具有海淀特色的“三医”联动模式。从“出生”开始一直到“退休”，全面梳理汇总参保人、参保企业生命全周期的健康服务事项，让群众个人和企业一目了然，方便全程线上办理，且覆盖了人保局、街镇等多领域多部门多事项，编制了真正便民利企的《生命周期呵护指南》。与区市场监管局针对定点零售药店资源优化配置、联合开展高值耗材专项治理、推动建立“6+4”监管体系等工作多次开展专项合作，并为今年下半年实施的个人账户改革“未诉先办”，会商助力服务定点药店发展，扩大健康消费。助力区卫健委制订《开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作实施方案》，完善辖区“6+5”医联体服务体系，构建了包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护在内的老年健康服务体系。
5.加强总额调控，深化医保支付方式改革
持续深化医保支付方式改革，在总额预算下，不断完善按疾病诊断相关分组付费、定额付费等多种方式并存的多元复合式医保支付方式。医院协商协调机制，科学制定总额预算，与医疗服务质量、协议履行情况和医保费用效率挂钩，实现总额管理提质增效。推广住院按疾病诊断相关分组付费，配合做好按疾病诊断相关分组付费方式国家技术标准的制定，以及在本市的落地工作，将病种实施范围扩大至全病组，建立完善以控制成本、规范诊疗、提高医护人员积极性为核心的按疾病诊断相关分组付费管理体系。科学兼顾医疗机构、医保部门、患者三方平衡，做好医疗服务价格项目规范调整。鼓励各定点医药机构进一步强化医保部门人力配备和技术装备，推动“智慧医保”研究，提高精细化服务管理水平，实现精准医疗，真正落实分级诊疗，避免出现过度检查和治疗，助力定点医药机构的长期可持续发展。
6.注重制度建设，实现精细管理
由区医保局、发改委、卫健委、市场监管等部门联动，协调北京市和国家相关部门，推动医疗技术创新，协助企业新增医疗服务项目和价格申报备案。在基本医疗保险药品目录调整时，推动符合条件的、具有自主知识产权的、临床必需的、疗效确切的创新药品、医疗器械和医疗服务项目，纳入基本医疗保险支付范围。推进医疗保障经办机构法人治理，积极引入社会力量参与经办服务，规范和加强与商业保险机构、社会组织的合作，完善激励约束机制。探索建立跨区域医保管理协作机制，实现全流程、无缝隙公共服务和基金监管，更好发挥高端智库等专业机构决策支持和技术支撑作用。
模式创新，先行先试“惠”民生
海淀区医保局科学谋划新时期医保创新服务模式，构建具有特色的海淀方案、海淀模式，努力实现医保政策“保得住”，医保基金“管得好”，医保经办“更便捷”。
7.扩大“长护险”试点，助力养老服务高质量发展
重点探索并完善海淀区特色“长期护理保险服务包”，推出“一次上门”服务，涵盖失能评估、健康管理团队（含家医）服务、互联网诊疗+医保+复诊送药、远程机器人视频诊疗等长期护理险增值服务，优先使用海淀区域内的创新产品和技术。通过今年上半年的评估测试试点，建立区域长护险专家人才智库，规范化落地长期护理保险的失能评估标准。规范长期护理服务供给，支持老年、护理、康复、妇幼、医疗相关产业融合发展。积极推进医保与商保融合发展，探索建立健全互助共济、责任共担的多渠道筹资机制和科学合理的待遇支付政策。扩大“长护险”试点，形成科学、高效、具有“全国示范、北京引领、海淀模式”的长期护理保险运行机制，在全市范围内推开。
8.立足医银结合，实现“先诊疗后付费”
在开展“新时期党建引领下的海淀区智慧医保创新场景应用项目”的基础上，选取“信用医疗”“互联网+智慧药柜”“云药房”“医保大数据”和“智慧医保服务大厅”5个应用场景，进行试点，着力解决服务效率低下、医院医药难以分家、定点药店医保支付率低等问题。积极申报“海淀区智慧医保服务信用结算平台信息化项目”，计划建设信用医疗结算子系统，通过与信用渠道的对接，实现患者快速申请授信，信用兜底“先诊疗后付费”，助力疫情防控等特殊场景工作。建设基于国产化区块链技术的信用医保业务链，打通医保局、医疗机构、银行、保险公司、患者个人之间的数据可信来源。
9.采用“智慧药柜”，打造一站式就医服务
开展“互联网+医保实时结算＋医药服务”试点工作，引入一站式“智慧药柜”，集自助挂号、医保结算、在线缴费、智能取药功能于一体，实现了全触屏操作、多渠道付款、取药短信提示、药品恒温恒湿保存。医生将患者所需药品统一配送至“智慧药柜”，患者根据短信提示，携带身份证、社保卡或医保电子凭证即可开门取药。目前，已将北下关社区卫生服务中心的成功经验，逐步推广至全区加大便民利企应用，充分整合优质资源，努力探索智慧型家医服务新模式，以信息化、智能化“医保杠杆”推动家庭医生网格化管理，改善参保患者看病就医体验。
流程创新，优化服务“促”效率
进一步推广区域定点医药机构“互联网+医保”服务，打造“线上就诊、线下就近取药”或“送药到家”模式。营造就医购药全流程服务新体验，提升医保便捷支付效率，打造新型看病购药流程。
10.完善“互联网+医保”结算方式，支持新服务模式规范发展
努力完善“互联网+医保”结算模式。方便参保人员“足不出户”便实现问诊、开药、医保即时在线支付、送药上门的医药服务，送药到家入户，送医保服务进社区、进校区、进园区，提高医保基金使用效率。支持“互联网+医疗”等新服务模式规范发展，进医院、医院、医院和北医院成功经验，将医院等医疗机构纳入协议管理。
11.助力中药邮寄服务，优化取药流程
不宜存放在智慧药柜里的，采取邮寄服务方式，包括代煎中药、自煎中药饮片、配方颗粒等药品邮寄，极大程度为患者节省了等候时间，医院不方便的问题，为行动不便的患者和低龄、老年患者提供了便利条件。推广医院成功经验，借助