国家卫生健康委7月22日在北京召开新闻发布会，介绍党的十八大以来深化医改工作进展成效。
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主持人
国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长
米锋
各位媒体朋友：
大家上午好！欢迎参加国家卫生健康委“一切为了人民健康——我们这十年”系列新闻发布会。今天是系列发布会的第11场，将由国务院医改领导小组成员单位围绕深化医改相关工作回答大家的提问。
党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央，坚持以人民为中心的发展思想，把人民健康放在优先发展的战略地位，确定了新时代党的卫生健康工作方针，把健康中国和积极应对人口老龄化上升到国家战略。坚持用中国式办法破解医改这个世界性难题，经受住了新冠肺炎疫情考验，走出了一条中国特色卫生健康事业改革发展之路。
这十年，我们坚持从以治病为中心向以人民健康为中心转变，推动基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，持续深化医疗、医保、医药“三医”联动，补短板、强基层、建机制，用较短时间建立起世界上规模最大的基本医疗卫生保障网，将健康扶贫作为打赢脱贫攻坚战的关键举措，全民健康助力全面小康。
这十年，我们全面推进分级诊疗、医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五项基本医疗卫生制度，发挥基层首创精神，深入推广以三明医改为代表的典型经验，构建优质高效的医疗卫生服务体系，老百姓身边有了15分钟医疗卫生服务圈，家门口有了更多专家坐诊，居民个人卫生支出所占比重由年的34.34%，下降到年的27.7%，看病就医更方便、更实惠、更高效、更顺畅。
这十年，我们不断促进优质医疗资源均衡布局，医院的引领带动作用，加强国家医学中心、区域医疗中心和医联体、医共体建设，医院为代表的基层医疗机构服务能力，大病重病在本省解决，一般疾病在市县解决，头疼脑热在乡村解决，逐步成为现实。
这十年，是我国卫生健康事业进步最大、老百姓健康获得感不断增强的十年。人均预期寿命从年的74.4岁提高到年的78.2岁，中华民族伟大复兴的健康之基正在不断夯实。
今天的发布会，我们请来了：
国家卫生健康委体制改革司司长许树强先生；
国家发展改革委社会司副司长孙志诚先生；
国家医保局医药管理司副司长李淑春女士；
国家药监局药品监管司司长袁林先生；
请他们共同回答记者的提问。首先请许树强先生介绍有关情况。
国家卫生健康委体制改革司司长
许树强
各位媒体朋友们，大家上午好！
医改是涉及千家万户的重大民生工程。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把保障人民健康放在优先发展的战略位置，将深化医改纳入全面深化改革统筹推进。本届政府成立以来，坚持“一个转变、两个重点”的思路，就是把“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”，围绕解决看病难、看病贵两个重点难点问题，推出一系列重要改革举措，推动医改取得显著成效。
一是群众看病难问题有效缓解。针对群众异地就医流向和重点疾病，已经设置10个专业类别的国家医学中心，建设了50个国家区域医疗中心，组建了医联体1.5万个，推动相关优质医疗资源扩容和下沉。年，首批国家区域医疗中心相关专科的跨省就医较年下降9.3%，就医秩序更趋合理。加强基层医疗卫生机构建设和全科医生培养培训，完善家庭医生签约服务，基层医疗卫生服务能力持续提高。
二是群众看病贵问题得以减轻。推进国家组织药品耗材集中采购和使用，降低虚高药价，已开展的7批集采中选药品平均降价超过了50%，两批耗材集采平均降价超过80%，累计节约费用约亿元。深化审评审批制度改革，加快新药好药上市，推进药品一致性评价，减轻群众用药负担。在全国基本实现基本医保地市级统筹，住院和门诊费用跨省直接结算。年、年连续两年卫生总费用中个人支出的占比下降到27.7%。
三是医疗卫生体系效率持续提升。医院综合改革，医院全部取消药品和耗材加成，破除以药补医机制，同步推进补偿机制和运行机制改革，建立健全医院管理制度。协同推进医疗服务价格、医保支付方式、人事薪酬等领域改革，推动医院高质量发展。加强医疗行业综合监管，加大对违法违规行为的惩处力度，规范“互联网+医疗”服务模式。开展医院绩效考核，引导提升医疗质量和效率。年，三级医院门诊预约率达56.6%，合理用药水平稳步逐步提升，门诊患者基本药物处方占比逐年提高。
四是以健康为中心的改革导向更加突出。推动医疗、医保、医药等各方面，以大健康理念为引领，改革完善相关制度。把预防放在更加突出的位置，实施健康中国行动，引导部门、地方、医务人员转变思想、转变工作模式，推动“每个人是自己健康第一责任人”这样的理念更加深入人心。加强重大疾病防治和慢性病健康管理，改革完善疾病预防控制体系，发挥中医药在预防保健、疾病治疗和康复中的独特优势，推进老年健康服务体系建设，开展医养结合，推动卫生健康事业发展方式不断创新。
下一步，我们将继续履行好国务院医改领导小组秘书处职责，加强部门协同，落实改革主体责任，统筹推进各项医改重点任务落地见效，推动医药卫生健康服务高质量发展。
主持人
国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长
米锋
谢谢，下面请各位记者朋友就今天的发布主题提问，提问前请先通报所在的新闻机构。
总台央视新闻中心记者
分级诊疗制度是我们解决百姓看病难、看病贵的一个重要举措，这些年我们在这方面有一些什么样的进展？下一步我们还要采取哪些措施来推进我们优质医疗资源下沉，构建新的诊疗格局。谢谢。
国家卫生健康委体制改革司司长
许树强
感谢你的提问。分级诊疗是按照疾病的轻重缓急和治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗卫生机构承担不同疾病的治疗，从而形成合理的就医和诊疗格局。近年来，我们深入推进分级诊疗制度建设，在供给侧，着力提升医疗服务能力，加强分工协作，创新服务模式，在需求侧，努力让群众能就近、方便地获得安全有效、便捷连续的医疗服务。应该说，这项工作取得了积极进展。
一是基层医疗服务能力不断增强。达到服务能力标准的基层医疗卫生机构占比达到53%，医院余家，县域内常见病多发病就诊率超过90%。
二是分工协作机制不断健全。各类医联体超过1.5万个，这是医联体为提供一体化、同质化医疗服务发挥了有力支撑作用，在上下联动上不断增强。
三是服务模式不断优化。发展远程医疗和互联网诊疗，构建线上线下一体化服务模式。日间手术量不断增长。建设急诊急救领域五大中心累计超过1.4万个，居家医疗服务不断发展，努力满足危急重症与慢性病患者的医疗服务需求。
但是，必须看到的是，当前仍然面临优质医疗资源总量不足，城乡、区域之间分布不均衡的问题，基层医疗卫生服务距离群众的期盼还有比较大的差距，供需双方的利益引导机制建设相对滞后。下一步，我们将进一步完善医疗卫生服务体系，建设优质高效的整合型医疗卫生服务体系，从4个方面打出组合拳，推动构建有序的就医和诊疗新格局。
一是持续推动优质医疗资源扩容下沉和均衡布局。在国家层面，推进国家医学中心、国家区域医疗中心设置和建设工作，减少跨区域就医。到今年年底，要基本完成全国范围的规划布局，力争国家区域医疗中心建设在今年年底覆盖全国所有省份。在省级层面，建设个省级区域医疗中心，提高省域诊疗能力。在市县级层面，医院的医疗救治主力军作用，医院医院、实施“千县工程”等等，医院能力，努力让患者在市县范围内就能得到比较优质的医疗服务。
二是强化城乡基层医疗卫生服务网底。持续加强基层医疗卫生机构规范化建设。医院、医院的资源，加大基层全科医生培养培训的力度，壮大全科医生人才队伍。完善家庭医生签约服务，发挥好基层的“健康守门人”作用。推进“县乡一体”，提升乡镇卫生院的服务能力；推进“乡村一体”，不断完善和落实村医的待遇保障与激励政策。
三是进一步发挥信息化在分级诊疗中的积极作用。建设远程医疗协作网，缩小区域间服务能力差距。推动医联体内信息互通、数据共享，搭建分级诊疗信息化平台，为家庭医生签约服务、双向转诊、预约诊疗等提供技术支撑。
四是完善促进分级诊疗的体制机制。强化地方政府的主体责任，做好区域医疗卫生规划和医疗机构设置规划，落实医疗服务价格调整、人事薪酬制度创新、财政投入等方面政策。构建多元复合式医保支付方式，充分发挥医保对供需双方的引导作用。加大政府对基层人才队伍建设的投入力度，以补偿机制和人事薪酬改革为重点，让基层能够留住人才。发挥绩效考核的“指挥棒”作用，增加分级诊疗在各级医疗卫生机构绩效考核中的权重。谢谢。
凤凰卫视记者
为了满足民众日益增长的医疗卫生服务需求，请问在“十四五”期间推进医院高质量发展方面布局了哪些重大工程，另外总体的安排是怎样的？谢谢。
国家发展改革委社会司副司长
孙志诚
谢谢这位记者朋友的提问。“十四五”期间，国家发展改革委将认真贯彻落实党中央、国务院的部署，充分发挥中央预算内投资的支持和引领作用，实施医院高质量发展工程。中央预算内投资将重点支持国家医学中心、国家区域医疗中心、省级区域医疗中心的建设，推动国家和省域优质医疗资源扩容下沉，扩大优质医疗资源辐射范围，进一步缩小区域间差距，促进区域的均衡布局，更好地满足群众就近享有高水平医疗服务的需求。
在国家医学中心的建设方面，我们将按照揭榜挂帅、择优选拔的工作思路，依托医学水平突出、影响力强、医院，围绕关系人民健康的全局性、长期性问题，建设若干综合类、专科类、中医类国家医学中心，形成一批医学研究高峰、成果转化高地、人才培养基地以及数据汇集平台。加快临床科研成果转化，推动解决一批药品、医疗设备、疫苗等领域“卡脖子”问题。中央投资对每个项目原则上支持不超过10亿元。目前已经筹备了国家心血管病中心等等先导性项目的建设，在今年内要实质落地，力争用5年左右时间基本完成国家医学中心项目的布局。
在国家区域医疗中心建设方面，我们将围绕“大病不出省”这个目标，扎实推进国家区域医疗中心建设的试点和有序扩围，坚持地方政府主建、医院主营，中央投资对每个项目支持原则上不超过5亿元。截至目前，已经有20个省份和新疆生产建设兵团加入到了国家区域医疗中心的建设范围，分三批共50个国家区域医疗中心项目落地实施，基本覆盖了医疗资源相对薄弱的省份。今年下半年，还将把剩余的11个省份全部纳入建设范围，在年底前完成全国范围内的规划布局。
在省域优质医疗资源扩容下沉建设方面，全国范围内将以省为单位来统筹规划，聚焦重点病种和专科，按照省市共建、网格布局、均衡配置的工作思路，遴选建设个左右省级区域医疗中心。这些省级区域医疗中心将主要布局在人口数量相对较多、区位优势比较明显的地市，医院作为依托，引入省医院的优质医疗资源进行合作共建，形成省域内具有较强引领和辐射带动作用的优质医疗服务、医学科研和人才培养高地，努力实现省域内一般地市的重点疾病诊疗水平与省会城市差距明显缩小。今年底前将基本完成省级区域医疗中心的规划布局，启动相关项目建设，“十四五”期间稳步推开。谢谢。
经济观察报记者
破解群众看病贵问题一直是深化医改的重要目标，请问近年来医保部门在降低百姓医药费用负担方面又有哪些举措，效果如何？谢谢。
国家医保局医药管理司副司长
李淑春
感谢这位记者朋友的提问。国家医保局成立以来，坚决贯彻党中央、国务院的决策部署，主要在两个方面降低百姓的医药费用负担。其中第一个方面是推进药品集中带量采购。年以来，国家医保局会同有关部门以带量采购为核心，推进药品和高值医用耗材的集采改革向深度和广度拓展。
一是密集推进了7批国家组织药品集采，共覆盖了个药品，大部分是常见病、慢性病的用药，涉及金额占公立医疗机构化学药和生物药年采购金额的35%。
二是聚焦心内科和骨科开展国家组织高值医用耗材的集采，心脏支架的集采已平稳运行了一年半，中选支架首年的使用量达到协议采购量的1.6倍。人工关节的集采中选结果已在各地顺利实施，中选的产品供应总体稳定。
三是积极推进省级和省际联盟采购，涉及有化学药、生物药、中成药三大领域。目前，冠脉球囊、人工晶体的集采已覆盖所有省份，药物球囊和骨科创伤耗材等等已被大部分省份纳入集采，形成了上下联动、协同推进的常态化招采格局。
从改革的成效看，集采有力地促进了药品和耗材价格回归合理水平。国家组织药品的集采平均降价超过50%，心脏支架、人工关节的集采平均降价超过80%，累计节约费用在亿元左右。在降价的同时，集采兑现了带量的承诺，群众使用原研药和通过仿制药质量和疗效一致性评价药品的比例超过了90%，高质量药品的可及性大幅提升。集采通过量价挂钩，以量换价，从机制上破解了医药价格虚高问题，净化了医药流通渠道，改善了行业生态，为医药产业的高质量发展提供了良好的生态环境。
第二方面，我们建立了医保药品目录的动态调整机制。年以来，每年动态调整医保的药品目录共进行了4次，四年累计调入种，调出种，目录内的西药和中成药数量增到了种。其中，整合全国需求谈判议价将种新药纳入目录，平均降价超过50%。为加强谈判药品的落地工作，国家医保局与国家卫生健康委两次联合发文，建立双通道的管理机制，指导各地遴选符合条件的药品纳入双通道管理，首次从国家层面将定点零售药店纳入谈判药品的供应保障体系，医院实行相同的支付政策，让医院暂时没有配备的谈判药品先进药店。截至今年6月底，个协议期内的谈判药品在全国18.41万家定点医药机构配备，实现了群众“买得到、用得上、能报销”的愿望。谢谢。
中国网记者
药品直接关乎人民群众身体健康，请问近年来药监部门在推进药品医疗器械审评审批制度改革、保证人民群众用药安全有效方面有哪些措施？获得了哪些新的成效？谢谢。
国家药监局药品监管司司长
袁林
感谢这位记者的提问。正像您刚才所提到的，药品关乎广大人民群众的身体健康、生命安全，是我们深化医药卫生体制改革的一项重点工作。深化药品审评审批制度改革，是鼓励药品创新、全面提升药品质量、增加有效供给、保障广大人民群众用药安全的一个重要举措。同时，也是推动我国从制药大国向制药强国迈进的一个重要举措，具有非常重大的意义。近几年来，国家药品监督管理局积极落实党中央、国务院的决策部署，严格按照“四个最严”的要求，持续推进药品审评审批制度改革，维护药品安全形势稳定向好。我们主要做了几个方面的工作：
首先，是完善药品审评审批体系。这方面，我们做了很多工作，特别是按照新修订实施的《药品管理法》要求，实施药物临床试验机构的备案管理，发布相关规定和工作程序，上线临床试验机构备案信息平台，使这项工作能够更便捷顺利地实施。目前，已备案家药物临床试验机构，临床试验资源得到进一步释放。全面深化实施药物临床试验的60日到期默示许可制，较改革前的90日审批时限已经缩短了三分之一，提高了临床试验申请的审批效率，临床试验进程得到进一步加速。
其次，制定发布相关制度规定和技术指南，特别是建立4条加速药物上市注册通道，将《药品管理法》《疫苗管理法》等明确列出的临床急需的短缺药、儿童用药、罕见病用药、重大传染病用药、疾病防控急需疫苗以及创新疫苗等纳入加快上市注册范围，鼓励研发机构注册。累计发布了多项技术指导原则和规范性文件，指导新药研发申报。据统计，年至今，已经批准药品上市注册申请余个。年、年、年通过优先审评审批上市的注册申请分别为件、件和件，一批具有明显临床价值、满足临床急需的新药好药获批上市，进一步满足了公众的用药需求。
第三，推动和促进中药传承创新发展。组织制定多个技术审评要求和指导原则。在标准不降低、程序不减少的前提下，应急批准了“三方”（清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒）紧急上市，全力推进“三方”成果转化，顺利结束中药配方颗粒试点，有序开展备案工作，加快标准制定。
第四，深入推进医疗器械审评审批制度改革。全面实施新修订的《医疗器械监督管理条例》，加快推进相关的部门规章和规范性文件的出台，实施标准提升计划，组织强制性标准优化评估。据统计，近年来，共批准创新医疗器械个，一批创新和临床急需的医疗器械顺利上市。同时，通过深入推动医疗器械唯一标识UDI的试点、医疗器械注册人制度的实施，以及临床真实世界数据应用试点等工作，有力助推产业创新高速发展。
第五，优化化妆品审评审批相关工作。全面深入实施《化妆品监督管理条例》，先后出台相