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TUhjnbcbe - 2024/5/18 17:06:00
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记者邢孟

“目前,在医疗保障方面可以享受到门诊统筹待遇、门诊‘两病’待遇、慢病待遇、住院医疗待遇、大病保险待遇、大额医疗费用补助待遇,同时针对特困人员、低保人员、返贫致贫人员,还有医疗救助待遇。此外,我们推进的商业补充医疗保险‘惠菏保’又进一步减轻了群众就医负担;在药品集中带量采购方面,已经开展了七批次,药品总体价格持续下降,切实有效缓解了患者购药负担。”7月13日上午,牡丹区医疗保障局召开新闻发布会,区医疗保障局党组书记、局长刘海涛就目前牡丹区医疗保障工作做了通报。

年以来,牡丹区医疗保障局以民生改善创新为动力,深化DRG医保支付方式改革,持续落实药品耗材招采工作,健全和完善医疗保障待遇制度,大力开展医保惠民政策宣讲活动,认真做好医保信息化和标准化建设,持续构筑打击欺诈骗保防线,全面提升医保经办服务水平,在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展,极大提升了群众获得感、幸福感、安全感。

积极探索推进三级监管体系,

守好群众的“保命钱”“救命钱”

随着国家医保体系的健全完善,医保的覆盖面和基金规模不断扩大,风险点也随之增加。牡丹区医疗保障局把维护医保基金安全作为首要任务,持之以恒强化医保基金监管,压实监管责任,堵塞制度漏洞,夯实医保基础,持续巩固打击欺诈骗保的高压态势,着力从常态化监管、多元化监管、信息化监管三个层级入手,积极探索推进三级监管体系,迈出了医保基金监管工作提质增效新步伐。绝不让医保基金成为“唐僧肉”。

截至目前,牡丹区医医院39家、定点药店家,切实做到全覆盖;共计追回医保基金.05万元,拒付97.3万元,行政罚款24.42万元,收取违约金.65万元,暂停医保协议2家,解除协议1家。

医保部门持续发力,

门诊慢性病政策和医疗救助为群众保驾护航

长期以来,各类慢性病一直是老百姓健康之路的拦路虎。“门诊慢性病”是医保部门为减轻部分患有慢性疾病需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项特殊的政策,是普通门诊和住院治疗之外的一项额外政策。

医疗保险门诊慢性病包含职工门诊慢特病和居民门诊慢性病这两块,但病种不完全一致,职工门诊慢特病共37种,居民门诊慢性病共47种。近年来,牡丹区医疗保障局持续发力,积极开展医疗保险门诊慢性病政策宣传,大力推动医疗保险门诊慢性病政策实施,为群众健康保驾护航。

同时,对于农村特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、脱贫不稳定户、边缘易致贫户和支出型困难户,牡丹区医疗保障局积极推行医疗保障帮扶和医疗救助,对特困供养人员全额进行资助;对城乡低保对象、贫困人员,按照30%的比例资助。

打通难点、堵点、痛点,

让异地就医报销更便民、更利民

近年来,菏泽外出务工、外出求学的人越来越多,异地就医也是很多人要面对的问题。为解决群众异地就医中遇到的备案程序繁琐、证明材料多、提供转诊转院和在外急症证明难等难点、堵点、痛点问题,让群众异地就医更顺心、更省事、更便捷,最新的异地就医政策从年1月1日起在牡丹区正式实行。

新政策通过整合简化异地就医人员分类、丰富异地就医备案渠道、异地就医备案不再提供相关备案证明材料、取消异地就医定点医疗机构范围和家数限制、降低临时外出就医首先自付比例、调整门诊统筹(含普通门诊和门诊慢特病)异地就医政策、异地医疗费用结算方式等方面做了规定。

此外,参保人员因公出差、探亲或准假外出期间,突发急、危重疾病在异地医疗机构住院或急诊观察的,可直接在省内异地定点医疗机构就医,出院后即时结算。如在省外急诊就医,应在入院后及时通过电话、

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