TUhjnbcbe - 2023/11/24 6:53:00
这几年以来，很多人都说自己因为摔伤啊，或者出车祸等意外伤害，交了新农合或者医保，一分钱都没报销到，所以对医保一肚子意见。为什么报不到呢？多少还是有点原因的！说到意外伤害的报销，首先要确定意外伤害的定义和范围，顾名思义，意外伤害是指因意外导致身体受到伤害的客观事件，要符合“外因造成、突发的、非本意的、非疾病”这四个特征。凡是故意行为使自己遭受伤害，如自杀、自伤，均不属于意外事故，疾病所致伤害肯定不属于意外事故，因为它是人体内部生理故障或新陈代谢的结果。五步蛇这个东西你不打它的主意，它一般还是不主动咬人的，你打它的主意，也就怪不得它不认人了！遭受意医院治疗，那么城乡居民医疗保险的意外伤害是怎么报销的呢？年7月1日起实施的《石门县城乡居民基本医疗保险实施办法》第二十五条明文规定：将无责任方的意外伤害纳入基本医疗和大病保险保障范围，具体*策按上级相关*策执行。那么咨询石门县城乡居民医疗保险服务中心，得知意外伤害具体报销*策如下：意外伤害案件委托商业保险机构经办管理，由商业保险机构支付医保待遇，符合无责任方的意外伤害参保患者住院报销标准：医院级别计算，报销比例为*策范围内医疗费用的45%。建档立卡贫困人员及低保、五保对象报销比例提高10%，起付线下降50%，意外伤害医疗费用纳入基金医疗保险最高支付限额范围。注意：前面是无责任方，这一点非常重要！意外伤害在哪里报销呢，从前述“商业保险机构支付医保待遇”可知，意外伤害由承保的保险公司报销，如果说意外伤害在乡镇卫生院治疗的，由于乡镇一般没有保险公司，医院先行赔付，医院再与保险公司结算，县城直接就在保险公司报销了！但是可以肯定的是，根据《石门县城乡居民基本医疗保险实施办法》第三十条参保人员发生的下列医疗费不属于城乡居民医保基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）依照有关法律规定应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外（含港、澳、台地区）就医的；（五）国家和省规定不予支付的其他情形。所以前述的因车祸没报销到的多是自己因为如没有驾驶证等违章行为而没有报到，其实也不是没有原因的，只不过是自己没有意识到，自己就是有责任方，违章这不就是责任么。附石门县年底城乡居民医保意外伤害住院医疗宣传资料