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TUhjnbcbe - 2023/10/18 18:05:00

已经工作的人都有五险一金,很多人认为职工基本医疗保险是其中最重要的一险。

本文系统总结职工基本医疗保险,尽量让读者通过一篇文章彻底了解就诊时如何报销更全面。

不同城市的职工基本医疗保险管理办法略有差异,本文以武汉为例进行介绍,其他城市大同小异。

本文介绍的职工基本医疗保险*策,从年1月1日开始施行。

一、什么是职工基本医疗保险

我国有两种基本医疗保险,共覆盖了全国超过95%的人群:

职工基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险

有固定工作的人,统一参加职工基本医疗保险。没有参加职工基本医疗保险的人,统一参加城乡居民医疗保险。

有职工医保的人在门诊和住院时,可以由医保基金报销一部分,自己只需要自付剩下部分。

从年1月1日开始,普通门诊也可以使用职工医保报销(以前主要是住院时报销),个人只需要自付部分费用。

二、哪些人可以参加职工医保

有两类人可以参加职工医保:

用人单位职工:有固定工作单位的职工

灵活就业人员:无雇工的个体工商户、非全日制工作人员

其中,用人单位职工强制参加职工医保,灵活就业人员鼓励参加职工医保。

不愿意参加职工医保的灵活就业人员,可以自主决定是否参加城乡居民医疗保险。

三、职工医保的缴费比例

有三类人涉及职工医保的缴费,包括用人单位职工(未退休)、灵活就业人员(未退休)、退休人员。

下面所述缴费比例,均从年1月1日开始正式施行。

(1)用人单位职工(未退休)

个人每个月缴纳2%,公司每个月缴纳8%,个人缴纳部分每个月直接从工资扣除,缴费基数是本人上年度月平均工资。

个人缴纳的2%全部进医保个人账户,公司缴纳的8%全部进医保统筹账户。

个人除了每个月从工资扣除2%缴纳职工基本医疗保险外,每个月还会从工资扣除7元参加大额医疗保险。

(2)灵活就业人员(未退休)

参加职工医保的灵活就业人员在退休之前,不设立个人账户,缴费全部进统筹账户。

个人每个月缴纳6%,缴费基数为每年全省统一确定的社会保险缴费基数,年武汉市灵活就业人员的缴费基数为元。

也就是说,武汉的灵活就业人员如果参加职工医保,每个月需缴纳*6%=.7元,这.7元全部进医保统筹账户。

参加职工医保的灵活就业人员,除了没医保个人账户外,其他方面的所有待遇与用人单位职工一样。

除了每个月缴纳6%职工医保外,灵活就业人员还需要每个月缴纳7元参加大额医疗保险。

(3)退休人员

不管是用人单位职工,还是灵活就业人员,在退休后都可以享受退休人员待遇。

退休人员不再需要缴费职工医保费用,只需缴纳每月7元的大额医疗保险费,即可正常享受退休人员职工医保待遇。

用人单位职工退休后,每月从医保统筹基金划2.5%到医保个人账户;灵活就业人员条件后,每月划2%到医保个人账户,划入标准均为我市上一年度基本养老金平均水平。

四、职工医保的缴费方式

用人单位职工的职工医保费每月自动从工资扣除,不用自己

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