TUhjnbcbe - 2023/10/11 17:58:00
医保卡上有钱，看病却报销不了，是很多人经常遇到的情况，所以我们要来了解下医保报销起付线。一、医保起付线医保卡可不是你想报销就能报销的，需要同时满足以下4个条件：1、正常参保缴费；2、在定点医疗机构看病；3、发生的医疗费用符合医保目录范围；4、发生的医疗费用超过起付线。社保字典：起付线简单理解就是医保的报销门槛，分为门诊（包括普通门诊和特殊门诊）、住院和大病医保。福建地区，门诊和住院的起付标准通常从元到元不等，而大病医保则从1万到12万不等。如果看病发生的医疗费用没有超过起付线，那就是看病所产生的医疗费全部由个人支付。只有超过起付线以上的医疗费用，才能按比例报销。二、起付线是累计的，还是每次都要支付这么多？多数人看病都是像感冒发烧这种小病，一般都不会超过起付线，没得报销，还得自掏腰包，那是不是参加医保就没用了？1、门诊、大病医保医疗费用累计超过起付线，可报销门诊和大病医保的起付线，在医保年度内可累计计算，一旦累计金额超过起付线，超过的费用即可按比例报销。但是也有例外，有些地区普通门诊不设起付线，可以直接按比例报销。有些地区虽然不设起付线，但普通门诊只能使用个人账户或现金支付，是没有医保报销的。以福州普通门诊为例：张先生在医保医院看普通门诊（起付线）。第一次发生的医保费用为0元，因为低于起付线，因此不能报销。第二次发生的医保费用为元，年度累计金额已经超过起付线，因此可以报销。医保报销金额=*60%=元2、住院医疗费用每次超过起付线，才可报销住院比较特殊，每次支付的医疗费需要超过起付线才能报销。但福建的部分地市，比如福州、漳州、莆田，多次住院的话，起付线都会依次递减，直至降为0。以福州住院为例：张先生单位参保，医院住院。医院，第一次住院起付线，第二次住院起付线，每次递减直至降为0。第一次住院，医保范围内总费用是元，医保报销金额=*85%=元。第二次住院，医保范围内的费用是元，二次住院医保报销金额=*85%=元。保叔有话说1、医院都设定了相应的起付标准：医保年度内，起付标准以下的医疗费用均不能报销，全部由个人自付，无法用医保统筹基金报销。只有超过起付标准的部分，才能报销。各地起付标准略有不同。2、看病前医院的起付线：医院，起付线相对较低。目前全国大多医院都不设起付线。大家好，我是保叔，还有疑问，私信保叔。