随着粤港澳大湾区建设的推进，湾区内跨境医疗合作日渐深入，种种障碍和挑战浮现，随之而来的一步步突破也值得期待。
《粤港澳大湾区发展规划纲要》（下称《纲要》）指出，支持港澳医疗卫生服务提供主体在珠三角九市按规定以独资、合资或合作等方式设置医疗机构，发展区域医疗联合体和区域性医疗中心。
那么如何将香港优质的医疗服务带入内地市场？医院作为两地医疗合作的试点，是否可以复制？围绕这些问题，一国两制研究中心研究总监方舟、医院院长卢茂宠、香港联合医务集团执行董事李家聪、希玛眼科医疗控股创始人林顺潮及香港食物及卫生局发言人（下称*府发言人）等业内权威人士接受本报记者采访，从跨境要素流动、*策突破、人才培养等不同纬度进行深度解析。
药物、器械*策有望取得突破
记者：在*策层面，大湾区内医疗卫生领域的信息、人才、资金等要素流动，有哪些可以突破的地方？目前最大的瓶颈和痛点有哪些？
方舟：包括人、财、物的跨境要素流动在（湾区）医疗卫生行业都还有一定障碍。从*策和地方*府的角度，都非常欢迎香港的一些医医院或者医疗机构，但其中的困难和*策性障碍仍然不少。最直接的因为两地的药物以及医疗器械的认证问题，香港注册的药物不能在内地使用，医疗器械也需要重新认证，而且审批的过程比较长，这也是阻碍香港医疗机构北上的一个很大的原因。这方面正在研究能否有一些突破，包括在一些指定的或者港方经营的医疗机构，可以使用在香港注册但尚未在内地注册的一些处方药以及医疗器械，未来这方面有希望有一些突破。
深圳有希望成为最先试点的城市，未来在大湾区指定的一些医疗机构都有可能放开相关限制。但是目前还没有时间表，*策还在研究酝酿阶段。因为这会对内地的药物注册制度造成一定冲击，这是客观存在的，所以这可能只能在指定医疗机构或者指定人群中实施。内地有一套药物审批流程，因此会先以小范围试点的模式进行。
卢茂宠：每天我们安排60个医生，还有其他一些管理护理人员，一共有80－医院上班。在人员的职称方面，通过CEPA，医院也有绿色通道安排我们的专业人员获得内地的牌照，但中间还是有一点问题，医院有不同的职称，比如主任医师、副主任医师、正高、副高，比如我是做肝移植，内地做肝移植有一些规定。医院（医院）已经开了7年，但现在还没有拿到肝移植的牌照。一是我们的医生要到医院去培训6个月，二是要把器官捐献和移植捆绑在一起，要做器官移植之前必须要做器官捐献，这按照国际的标准是不允许的，因为其中存在一定的利益冲突，产生道德风险。医院开展肝移植已经25年，做了例，我们希望能够做得更好，把一些国际的标准带到内地去。
林顺潮：香港和内地医疗在文化、制度方面存在差异。
从审批流程来看，关于设立医疗机构，香港与内地办理时间和流程上差距比较大。虽然目前有港人港税的优惠,但针对机构几乎没有优惠，企业不仅需要缴纳25%企业所得税，还需要帮员工缴纳五险一金，有些不符合港人港税的员工需要缴纳个人所得税（最高比例可达45%），企业为此需要垫付或提高工资以弥补等，在资金要求上，外资医院，首先要有物业，即第一步需要购买或者租赁物业，但因外汇管制，资金进出有一定的限制，如果选择购买物业还需要指定用途。但同时外地资金要入境，必须先要有办医许可证明；但在没有资金的情况下是买不了物业，拿不到办医许可证的。这就造成了鸡生蛋和蛋生鸡一般的矛盾。
在内地设立医疗机构需要根据具体级别进行规划和配置，而且医院分级而不同，医院医院发展受到了限制。而且在医保问题上，内地企业申请医保定点单位一般在机构设立之后，不同区域要求也不尽相同，医院牌照同步申请，有的需要一或两年才可以申请，不便于医保病人就诊。此外，现时在CEPA框架下,没医院开设分院。即使一个集团，在同一个城市开设分院，所有牌照和医保都必须要重新申请。
在引进人才方面，香港医生在医院或门诊部，每年需重新注册一次且不支持多点执业；其次出入境通关时间等局限及问题都在一定程度上降低了香港医生到内地行医的意愿。
李家聪：内地需要重新认识什么是家庭医生，深入地将其纳入整个医疗体系中，由于大部分医院就诊，医院人满为患。联合医疗在香港30年，充分证明作为基层医疗，可以当好病人的健康守门人，发挥好分级诊疗的责任。现在内地的医疗中，家庭医生或者全科医生体系缺位。
香港每年的医疗开支大约亿-亿港元，*府大约承担一半，医院以及公营诊所，后者类似于内地的社区卫生中心。香港70%的门诊其实是通过市场手段来解决，这就是发挥了公私营合作的作用。而内地的社区卫生中心仍然主要停留在慢性病管理，但过去10年*府在这方面的投入非常大。
记者：《纲要》指出，支持港澳医疗卫生服务提供主体在珠三角九市按规定以独资、合资或合作等方式设置医疗机构，发展区域医疗联合体和区域性医疗中心。你如何看待大湾区医疗市场存在的机遇和挑战？
方舟：有不少香港的医疗机构愿意北上发展，但这里还有一些体制机制的问题需要进一步解决。香港医生个人去内地执业，申请正式医生资格的难度还是比较大，其实很多都是以临时顾问的身份，有效期满后可进行延期。由于两地医疗制度存在差别，内地近年积极推动发展基层医疗，香港这块主要是靠私人诊所来完成，内地对这种模式还不太习惯。因此如果香港医生以私人诊所模式北上，就会遇到较大的困难。因为内地的很多医院的要求来制定的，而不是按诊所来要求的。比如香港的诊所可以开在普通的商场或者写字楼，医院的要求就比较高，在场地、消防、医疗器械等相关的要求不一样。
内地的私人诊所审批程序很长，而且要先租了场地才能进行申请，这意味着这个场地可能要丢空两三年，前期成本太高，对一般医生来说无法承受。内地现医院派驻社区的模式，而不是独立诊所模式。
香医院，内地不同地方*府都有去洽谈过，邀请他们去当地开设私立的分院。医院明确表示这些*策性障碍不突破的话，他们很难去内地开分院。还有一个问题，香港本身医生短缺，医院的医生薪酬丰厚，因此香港医生并无很大的诱因去内地，大量的香港医生北上客观上说并不现实。如果只是香港的医疗机构北上，这就涉及到是否能够招聘海外医生，如果招聘内地医生，他们对香港医疗机构的管理文化也需要一个磨合的过程。
卢茂宠：医院，医疗、教学和科研平台，医院（医院）有全国甚至全世界最大的医学实验室。作医院改革试点，同时也是深港合作的实践，我们希望将一些好的管理制度向全国推广。
年7月，医院率先取消门急诊输液，把所有的输液房都拆了，起初我们很困难，病人也不适应，病人量不多，收入也减少，这就是改革的成本。但输液及静脉抗生素的害处包括造成浪费、导致感染，引发副作用及不良反应等。经过几年的实践后，取得了很好的成效，证明不输液也可以治好病。年7月，医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。
内地*府希望解决看病贵的问题，所以定价很低，但一些定价低得实在不合理。比如医生的挂号费诊金只有十几块钱，一级护理只有八块钱，医院要自负盈亏，因此就出现了一些过度医疗。
为此，医院推出了打包收费，诊金加基本检查以及7天的药费，打包设定一个价钱，收费封顶。降低病人负担，抑制过度医疗，从年1月试行10种手术病例打包收费，比如胆石症手术的打包收费为14元，这包括手术住院期间的各项费用，更重要的是，包括出现并发症的治疗费用。根医院管理中心监测的主要病种费用，医院医院相比低30%左右。这样医生也不需要乱开药，乱做检查，去增加收入。医院、病人、医保都节省了费用。
林顺潮：年，为积极响应(CEPA)*策的实施，当时广东省实行落实先行先试*策，鼓励港澳医疗服务者在粤投资医疗服务机构，我们也是得到了很大的*策支持，就选择距离香港也不太远的城市深圳。对于公司未来的发展总结起来就是依托香港，立足深圳，辐射全国。也在加强人才培育计划，希望培养出一批具有国际水平和国际视野的眼科医生。
*府发言人：香医院／诊所营运及管理模式、全科医生及其他医疗专业培训模式，连锁品牌管理模式等方面具国际经验，有助提升区内的整体医疗服务水平。加上在大湾区生活的港人的医疗需求，令港式医疗服务在大湾区有很大的发展空间。特区*府会为有兴趣的机构提供适切的协助。
李家聪：我们希望将香港医疗作为一个体系输出到内地，香港的医疗体系有助于长远地培养优秀的全科医生。我们未来的业务重心肯定是在内地，香港慢慢会成为联合医务集团的标准设立中心。目前我们已经在大湾区内的社区卫生中心开设了6家家庭医生工作室，提供港式家庭医生服务，为社区医生提供英国皇家家庭医学会认证的金牌家庭医生培训课程。未来一年，我们在大湾区内城市的工作室数量至少增至12家。大湾区内地9个城市，有多个社区卫生中心，这是一个非常庞大的市场。
建议设置医疗通关绿色通道
记者：随着港澳人口老化，公营医疗机构超负荷运行，出现人手不足，养老机构床位短缺等现象，随着粤港澳大湾区发展，这些问题能得以缓解吗？
方舟：香港现在公营系统的医疗压力是比较大的，医疗人员短缺，一些手术检查需要等候的时间很长。比如CT检查需要排队半年甚至一年。我们也在思考在大湾区内按照香港的标准设置一些服务香港居民的医疗检查机构，可以缓解香港医疗系统的压力。
卢茂宠：香港医疗具备专业、公益性，但是效率不好，这也医院等候时间很长。如果可以提升效率，就可以缩短轮候的时间。现在一些专科门诊等待时间长到三年，一个核磁共振检查可能要等一两年。医院才真的是看病难，医院，病人可能要等周才能第一次见到医生。如果给香港医生增加绩效收入，提高积极性，有没有可能提高20%的效率，绝对有可能。
林顺潮：为方便粤港澳大湾区居民选择优质的医疗机构就诊，特别是一些危重病人或者老人得到及时救治或看护，还需要从养老、保险、医疗福利、用药互通等几个角度给予进一步的*策优化和支持。
为方便粤港澳大湾区两地居民就医，建议通关时为重症患者或急诊患者开辟绿色通道，简化通关手续，让他们能够快速通关，确保其能够及时救治。
记者：香港和澳门医疗机医院，甚至未来成立医疗联合体之后，用药以及医疗券跨境使用是否可以有一些特殊的*策，以发挥粤港澳各自的优势？
方舟：这涉及到医疗支付跨境流动的问题，现在已经有一点突破，比如香港医疗券医院门诊使用。香港的公营系统医疗能否在内地进行跨境支付，这其实是财*的钱，两地*府需要有相应的安排。居住在内地的香港老人为何选择回香港就医，第一他们对内地医疗体系缺乏信心，第二则涉及跨境支付，医院看病是不要钱的，但在内地除非他们自行购买商业保险，不然就要自己付钱，这些问题需要逐步解决。财*资金跨境使用，可以在试点的基础上逐步扩大。
卢茂宠：截至去年12月，医院接诊的香港居民超过11.3万人次，门诊及住院的人次均逐年增加。香港长者医疗券－医院计划共有1.5万人次受惠。但现在医疗券只能用于门诊，不能用于住院。
林顺潮：因为*策限制，很多在香港能够使用的药品或耗材在内地都不能使用，一定程度上限制了医生的诊疗范围，最终不利于病人的有效治疗。针对部分在香港使用率高、效果比较好但还未在内地注册或准入的药品或医疗耗材，尤其对于一些重大疾病急诊患者，为了让患者能够选择最优的医疗资源，确保患者得到及时救治，建议先行先试，为粤港澳大湾区开设的香港医疗机构设置绿色通道，允许患者以实行实名制方式购买。
香港医疗券已在医院局部推广，但其他医院不能使用，不便于香港居民在内地就近看诊。建议对于一些常见疾病或检查项目，例如白内障、肠镜检查等，允许香港居民把香港*府在公私营医疗协作计划下的拨款或资助跨境在粤港澳大湾区私立医疗机构同步推广。
*府发言人：随着内地与香港交流日渐频繁，不少香港人在内地旅游、工作及居住。香港市民于内地的医疗需要渐受