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什么叫大病保险,大病保险是怎么报销的 [复制链接]

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大病医保是与基本医疗保险相对应的概念,目前我国的医疗保险分为基本医疗保险,补充医疗保险等类型,大病医疗保险是对基本医疗保险的补充机制,带有补充医疗保险的性质。基本医疗保险、大病医疗保险,医疗救助成了我国医疗保障体系的基本内容。

我国的基本医疗保险,包括了城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险两大类容,分别涵盖了所有的城镇职工和城乡居民。一般概念所指的大病医保,基本上都是指城乡居民大病保险,但很多省市也建立起了城镇职工大病保险,或是大病补助体系。

职工基本医疗保险,由于报销比例比较高,所以大病保险建立的时间比较晚,加上制度不统一,基本上都是各个统筹区来建立的。但是职工大病保险,需要在缴纳基本医疗保险的基础上,才能缴纳大病保险,在职职工是由单位和职工个人缴费,有的地方是由单位缴费,职工个人不缴费。

我退休前是在重庆参保的,但退休后每月都要从医保个人账户中扣除5元的大病保险费用,这和基本医疗保险一样带有强制性的。职工所参保的统筹区凡是建立了大病医保的,不管是单位在岗职工还是退休人员,都要缴纳大病医保费用,重庆每年的筹资标准退人员是每人60元。

凡是参加了大病保险的职工或是退休人员,在基本医疗保险报销以后,达到大病保险的起付标准以上的个人自付费用,自动启动大病医保的报销程序。大额医疗费用的报销方式和基本医疗保险费用的报销方式是一致的。但多次住院的人,需要按照年度来结算,只要本年度多次住院的费用达到大额医疗费用报销的标准,才能报销大额医疗费用。

相比职工大病保险或是大额医疗补助,城乡居民大病保险的制度更加完善和成熟,在年,《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》正式发布实施,按照该办法的规定,城乡居民大病保险的参保范围和参加基本医疗保险的范围是一致的,凡是参加城乡居民基本医疗保险的人员不再另外缴费,自动参加了大病保险,大病保险的费用由医保基金负责缴纳,采用商业化运营的方式,通过招标确定有资质的商业保险公司进行运营和支付。

大病保险,从字面上来理解就是重大疾病,但并不完全是按照病种来确定大病的报销比例,而是按照在一个医保年度内,一次或是多次住院发生的医疗费用,达到大病保险报销的起付标准以上的自付费用中合规医疗费用的报销。报销的起付标准是以城乡居民人均可支配收入作为测算的主要依据,实行动态调整,也就是每年大病报销的起付标准是不一样的。

目前我国基本医疗保险是以地市级城市作为统筹单位,大病保险也是按照地市级城市来进行统筹的,报销起付标准,报销的比例,报销的方式等,都是以统筹区的规定为主,实现了大病保险省级统筹的地方,可由省级医保部门规定统一的筹资和报销*策。

综上所述,大病保险就是我们所说的第二次报销,是对基本医疗保险的补充,目的主要是解决参保人生病住院以后,在一个医保年度内发生大额医疗费用,在通过基本医疗保险报销以后,达到大病报销的起付标准以上的合规医疗费用进行第二次报销。医院进行结算,每年为一个结算周期。

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