白癜风早期的治疗方法 http://m.39.net/baidianfeng/a_4632580.html内容提要：目前，中国已经建立起了覆盖全民的医保制度，但是由于制度以及历史原因，保险制度存在的问题也非常明显。为了从根本上解决这样的问题，我们首先要对其进行一定程度的了解。本文主要探讨中国现阶段的医疗保障模式，并提出具体的整合框架与建议。
关键词：医保制度医疗保障统筹
一、医疗保障之背景阐述
自年建立城镇职工基本医疗保险，年启动新型农村合作医疗保险试点之后，年中国*府又提出在79个城市进行城居保试点工作。城居保的参保人主要包括不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民。
目前中国已基本实现了全民医保覆盖，使得超过13亿的人民群众看病就医有了基本的保障，对满足中国居民基本医疗服务的需求及改善其健康状况都具有积极作用。但基本医疗保险的保障水平，尤其是城镇医保和新农合的保障水平还比较低，人民群众大病医疗费用负担仍然较重。
以城镇居民医保为例，一方面城镇居民医保的参保人数与城镇职工医保覆盖人数已经基本相当，但其医保受益率、次均基金支付水平都要大大低于城镇职工医保。另一方面，通过比较其基金的结余率可以发现，城镇居民医保基金的当年结余率却要明显高于城镇职工医保（见表1），说明城镇医保的保障水平可能相对偏低。
表一：城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险筹资与待遇水平比较
二、医疗保险之统筹发展模式
鉴于这样的发展不均衡的情况，必须要采取相应的措施来对其进行改变。统筹城乡发展，作为解决中国医疗保障发展不均衡的重要方法之一，一直以来受到业内外学者专家的重视。
所谓统筹城乡就我国而言，统筹城乡的本质要求是使农村居民与城市居民在生活水平和相关条件方面要同步推进，使农村居民与城市居民在享受社会保障、公共服务等方面享有平等的权利、均等化的服务，社会保障制度作为国家保障老百姓生活的一项基本国策，其最终目标要求必然是“城乡一体化”，所以建立统筹的城乡医疗保障制度体系是当前的主要任务。
基于城乡二元医保制度中参保身份限制、公平性缺失等问题，我们在认为“统筹城乡医疗保障制度”涵义定义为:从国民经济和社会发展全局角度出发，把职工医保、居民医保和新农合作为一个医疗保障体系，保障每一个公民都能平等、自由的享有基本医疗保障权利。医疗保障制度本质上是通过基金的筹集和再分配来实现参保群体风险共担与互助共济的一项公共*策，“基金”无疑是一项医疗保障制度维系运行和发挥功效的核心与关键所在。因而，统筹医疗保障管理体制所要达成的目标，并不应单纯地局限在理顺行*主管部门和整合经办管理队伍上。
从全国范围内来看中国城乡医保统筹模式分为主要有三种。
“全统一”模式:将职工医保、新农合、居民医保合并为一个制度，三项基金并网管理，统筹调剂，制度内部只设一个基金。
“二元分层基金统一”模式:这种模式将新型农村合作医疗和居民医疗保险合并为统一的城乡居民医疗保险制度，两项基金并网结算，合并管理。这样，整个制度框架中包含职工和城乡居民两个险种，参保者可在两个险种间自由选择。
“二元分层基金分立”模式:打通原先的城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项制度的参保渠道，允许城乡居民自主选择参保，仍保留不同的筹资标准和补偿标准，三个基金独立运行。
三、医疗保障之统筹问题
虽然在理论方面，有关解决好中国医保问题的方法已经有了相应的制度解决相应的问题。但是在实际操作中，仍有一些需要注意和重视的问题尚待解决。
高层级行*管理部门并未统筹在“二元分层基金统一或分立”模式中，
由于缺乏相应的制度设计，在中央已经省级*府与市级*府相统筹的过程中产生了制度性的不连贯现象，这样对于在新农合财*补助和农村医疗服务的业务情况了解方面产生一定的困难，同时也会导致严重的信息不对称，将会产生管理“困惑”。
另外，在统筹过程中，缺乏一个普遍的模式进行实践，在各省市的实践过程中，对于基本医疗保险筹资与补偿水平不一致，医疗机构的数量与质量也有一定的差距，更为重要的是各地的财*状况也是千差万别，监督管理能力有差距，所以主张用一种“统筹模式”去实现全国各地统筹城乡医保是不现实的。这就要求了，每种模式，各地经验都有其特殊性与相对性，应根据实际情况来选择“统筹模式”。
最后，有关医保基金的收支问题也是需要着重注意的问题之一。在进行医保合并方案之后，有关福利*策必然会提高相应的标准，因此就会导致合并前补偿待遇较低的一方，合并后会得到提高;其次统筹后城乡居民“自由选择”参保模式会引发农村居民长期被约束的医疗需求得到一定程度的释放，而“统一待遇标准”，“统一定点医疗机构”，“统一目录”都为这种释放的需求实现提供了制度保证，打破了原有的福利分层，提升了整个城乡居民的健康福利水平，但是基金的压力也会随之而来。
四、医疗保障之发展对策
长久以来，医疗保险与卫生、健康等一直有密切的联系，同时，对于我国医疗以及卫生事业的发展也有重要的促进作用。因此，全面贯彻与落实医疗保障制度，建设更加公平、更可持续、更加成熟、更加定型的全民医保目标成为了需要社会重点
