/这是我的第8篇文章/
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每次和朋友聊保险时,都绕不开医保这个话题,很多人都觉得,有了医保便可以高枕无忧,不用再买任何商业医疗险了。趁着这次受邀给团队作分享,我索性好好研究了一番医保和商业保险的区别。以下是我的一些探究结果,分享给各位,希望能对大家有所帮助!
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01
医保能报多少钱?
谈到医保,我们最先想到的便是生大病后,医保能报销多少医疗费?在此我摘录了一份国家医疗保障局的统计报告,报告显示全国平均医保报销比例为85.2%,是不是觉得这报销比例还挺高呢?但是要注意,这里有个文字游戏,红框内显示的是“*策内支付比例”,也就是说,在报销*策范围内,国家医保基金平均能给报销85.2%的医疗费。至于这个报销*策是怎样的,我们稍后再看。
从大数据来看,医保报销比例高达80%以上,但我们来看两个真实的案例,会发现甲状腺癌的报销比例很高,重度烧伤的报销比例又很低。所以,不同的病因和病情,所能报销的比例也是大相径庭。
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02
医保能报销哪些内容?
再看下具体医保报销*策(由于各地医保*策不完全一样,此处以北京为例),参(ru)保(he)方(jiao)式(qian)如下。
当然,这些钱也不是全部都会上交给国家,还有一部分会存入个人的医保账户中(缴存比例见下图)。以北京为例,北京市医保的个人账户资金是存于北京银行卡中,个人可以直接提取,相当于每个月多发的一份工资,快去看看你的这张卡里存有多少钱哈~
那进入到医保统筹基金的钱被用来做什么了呢,可以报销哪些费用呢?戳下图??
左右滑动查看城镇居民和城乡居民报销比例差别
一是可以用来报销门诊和住院费用,但是有起付线和封顶线以及报销比例的限制。以城镇居民医保为例,每年去门诊看病累计超过的部分才可以参与医保报销,超过部分的报销医院级别而有所差异,当门诊报销超过2万元以上,超过的部分也就不报了。
城乡居民医保(俗称一老一小)的起付线相对低一些,这和老人小孩容易生病的实际情况也比较符合,但是报销的上限比城镇居民医保要少很多,比如住院报销上限就只有25万,比城镇居民医保少了一半。
二是可以针对大病二次报销。如果医保系统筛选到参保人员上年度的自付费用超过了元,医保基金就会按照报销比例对超出起付标准的自付费用进行二次报销,而报销的费用也是直接打到参保的银行卡账户里。这番操作无需申请哦,惊不惊喜,意不意外???
*需要注意的是,自付费用不等于自费。
自付费用指的是在医保目录内(详见下文)个人需要承担的费用,比如常见的自付一和自付二。
自费则是指医保目录之外的费用,医保无法报销,全部由自己承担的费用。
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三是针对一些需要在长期在门诊治疗的慢病或者重疾(具体病种详见上图左侧目录),报销费用可以参照住院费用额度来进行报销,这样就大大提高了报销额度。不过门诊特殊病是需要患者进行备案申请的,具体备案方式可