近日，德州市医保局、市财政局联合印发《德州市职工基本医疗保险普通门诊统筹办法》（以下简称《办法》），《办法》明确了职工普通门诊统筹待遇支付政策，确定职工医保普通门诊统筹基金年度起付标准、支付比例和最高支付限额。
基本医疗保险普通门诊统筹，是指参保人因治疗常见病、多发病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施项目范围的门诊(含急诊，下同)医药费用，由基本医疗保险统筹基金支付的制度。职工普通门诊统筹所需资金由职工基本医疗保险统筹基金列支，用人单位及参保职工不另行缴费。
在医疗保险待遇方面，《办法》明确，一个自然年度内，参保人员在统筹区域内一级及以上协议定点医疗机构门诊就医，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准为元。
在不同医疗机构门诊就医，普通门诊统筹起付标准实行累计计算。参保人员普通门诊发生的政策范围内医药费用，在起付标准以上至最高支付限额以下的部分，年支付比例暂保持60%不变。年1月1日起，在职职工基金支付比例按照一、二、三级定点医疗机构分别调整为70%、60%、60%，退休人员基金支付比例较在职人员提高5个百分点。
一个自然年度内，参保人员发生的政策范围内普通门诊医药费用，年度基金最高支付限额由元提高至元。
需要注意的是，普通门诊统筹待遇仅限参保职工本人使用，家庭成员之间不得通用。一个医疗年度内统筹基金支付限额仅限当年使用，当年度未使用完的额度不结转、不累加到次年度。
在异地门诊管理方面，符合德州市异地医疗要求，办理异地医疗备案手续的参保职工，均可以申请办理普通门诊费用异地直接结算业务。参保职工在异地定点医疗机构发生的门（急）诊费用，符合报销条件但未进行联网结算的，医院收费有效票据和费用清单回参保地由医保经办机构（含乡镇、街道便民服务中心）或乡镇卫生院（社区卫生服务中心）办理报销。
在医疗服务管理方面，《办法》规定，开展普通门诊常规检查、治疗，应遵循安全、有效、经济的原则。处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况开具长期处方的，应符合国家长期处方管理要求。
参保职工住院期间和享受长期护理保险医疗专护待遇期间，不享受普通门诊统筹待遇；享受门诊慢特病、长期护理保险机构护理和居家护理期间，可按规定享受普通门诊统筹待遇。
（德州市医疗保障局）
