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医疗保险缴费年限有啥要求,中断了是否可以 [复制链接]

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导读:

职工医疗保险的缴费年限一般可分为:实际缴费年限和视同缴费年限。国家对于医疗保险缴费年限没有上限要求,只有下限(最低)缴费年限要求。对于职工来说,因企业原因中断应由企业负责补缴,因个人原因中断可以选择补缴,也可以选择不补缴。但是,在办理退休时,对于医疗保险缴费年限没有达到下限要求的,需要补缴。否则将会影响办理退休,无法享受退休医疗待遇。

下面,结合本人实际工作经验,为你做具体分析,希望能够对你有所帮助。

一、职工医疗保险缴费年限有关要求

职工达到退休年龄时基本医疗保险累计缴费达到国家规定年限的,退休后可以不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。由此可以看出:

(一)要想退休,还需要满足医疗保险累计缴费年限要求。累计缴费年限又可以分为视同缴费年限和实际缴费年限。

1.视同缴费年限。一般是指社会保险统筹地区未实行社会保险之前,职工的实际工作年限,包括未实行个人缴费前的企业缴费。

(1)固定职工在实行企业和职工个人共同缴纳基本养老保险费制度之前,按国家规定计算为连续工龄的时间,可以作为“视同缴费年限”,并且可以与实际“缴费年限”合并计发保险金。

(2)机关事业单位正式职工调入企业后,应参加企业职工基本养老保险,其原有的工作年限视同缴费年限;

(3)复员退伍军人、城镇下乡知识青年被招为合同制工人,且参加了基本医疗保险的,其军龄及下乡期间按国家规定计算为连续工龄的年限,可视同缴费年限。

2.实际缴费年限。一般是指社会保险统筹地区实行社会保险之后,职工的实际缴纳医疗保险的年限,这部分缴费年限可以根据实际缴费情况,剔除断缴年限,然后累计计算。

(二)国家对于医疗保险缴费没有上限要求。也就是说,对于符合缴纳医疗保险条件的人员,可以一直缴纳到享受退休待遇(领取养老金)为止。

(三)国家对于医疗保险缴费有下限要求。也就是说,在达到法定退休年龄,除了养老保险累计缴费不低于15年以外,还应满足医疗保险累计最低缴费年限。因为各社会保险统筹地区可以根据实际情况,规定本地区的“最低缴费年限”,所以医疗保险最低缴费年限各地略有差异。比如沈阳:医疗保险最低缴费年限为25年。

以沈阳市医疗保险缴费年限的要求为例,仅供参考。全国各地要求略有差异,具体以当地医保部门要求为准。

参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年,自年4月起本市最低实际缴费年限每年递增一年,逐步调整为15年。具体执行办法是:

1.年3月31日前办理养老保险退休审批的沈阳市城镇职工基本医疗保险的参保人员,其医疗保险最低实际缴费年限应满5年。

2.年4月1日至12月31日期间办理养老保险退休审批的参保人员,医疗保险最低实际缴费年限调整为6年。

3.年1月1日至12月31日办理养老保险退休审批的参保人员,医疗保险最低实际缴费年限调整为7年,以此类推,至年医疗保险的最低实际缴费年限调整为15年。

4.年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。

二、医疗保险缴费中断必须补缴吗,怎么补缴?

(一)医保缴费中断的影响。

医疗保险缴费中断,职工无法享受医疗待遇。如果恰好职工医疗保险累计缴费年限未达到当地要求的最低缴费年限标准,职工无法办理退休手续。另外,医保断缴期间,女职工怀孕或者生育,将无法享受生育有关待遇。比如:无法领取生育津贴。

(二)因企业原因导致医疗保险缴费中断,应依法补缴。具体补缴办法如下:

以沈阳市企业补缴要求为例,仅供参考。全国各地要求略有差异,具体以当地医保部门要求为准。

1.年6月底前未按规定参加职工基本医疗保险的用人单位,从年7月起补缴医疗保险费;用人单位新录用人员、年7月后新成立的用人单位,未按规定参保的,从应参保之月起补缴医疗保险费;用人单位参保时瞒报或漏报的人员,从本人应参加医疗保险之月起,由单位、个人补缴医疗保险费。

2.用人单位未按规定办理医疗保险登记的,由医疗保险经办机构核定其应当缴纳的医疗保险费。年6月30日之前,以年度全市职工平均工资为缴费基数进行补缴;年7月1日后,补缴最低缴费基数为当期执行的全市职工平均工资。已参保但欠费的用人单位按原核定基数进行补缴。

3.未按时足额缴纳医疗保险费问题。用人单位未按时足额缴纳医疗保险费的,由医疗保险费征收机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收用人单位万分之五的滞纳金。

4.已参保单位破产、关闭或者注销时,其退休人员未达到基本医疗保险最低缴费年限和实际缴费年限的,需要一次性缴足。

(三)因个人原因导致医保缴费中断,个人可以选择补缴还是不补缴。

对于个人而言,如果不考虑医疗保险待遇等因素,个人可以不补缴。但是要注意,如果在办理退休时,医保缴费年限不符合当地最低缴费年限要求,个人应补缴。补缴方式如下:

以沈阳市医疗保险个人退休时的补缴要求为例,仅供参考。全国各地要求略有差异,具体以当地医保部门要求为准。

达到法定退休年龄未缴足最低缴费年限的,可选择以上年度全市职工平均工资为基数,按照8%比例一次性缴足所需保费,其费用全部纳入统筹基金,自次月起享受退休人员医疗保险待遇;也可以继续按月缴费,享受在职人员医疗保险待遇,待缴足基本医疗保险最低缴费年限和实际缴费年限后,自次月起享受退休人员医疗保险待遇。

办理在职转退休人员补缴手续时需提供以下材料:

1.《基本医疗保险参保人员减少表》。

2.《退休人员审批表》。

3.《基本医疗保险视同缴费年限认定审批表》。

4.其他相关证明材料。

5.需补缴医疗保险费的,还应填写《基本医疗保险补缴情况表》。

三、职工缴纳基本医疗保险,有哪些好处?

职工基本医疗保险就是当职工生病或受到伤害后,由国家或社会提供医疗服务或经济补偿的一种基本社会保障制度,以解决职工因患病或受伤害带来的医疗风险。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征,具体的好处有以下3点:

(一)保障性强。基本医疗保险分担了单位或个人承担全部医疗费用的风险,通过实施共济性的保险制度,使参保人员的基本医疗得到切实有效的保障。过去,许多单位由于效益不好,职工医药费长期得不到报销,实行医保后,政府强制单位为职工交纳基本医疗保险费,不会再出现因单位困难而使职工医药费长期难以报销的现象。

(二)选择范围广。过去公费医疗时代,我们每个医院,职工无论得什医院就诊。实行医保后,参保人员可以到医院就诊,也可以到任意一家定点零售药店刷卡购药。

(三)方便快捷。门诊医疗费、药店购药费可以用IC卡直接结算。住院治疗的,只需付清应由个人负担的费用,医院和医保中心结算。

写在最后:

1.医疗保险缴费年限没有上限,只有下限。如果退休前,医疗保险缴费未符合当地最低缴费年限要求,应选择补缴,否则会影响退休。

2.医疗保险缴费中断,职工将无法享受医疗待遇。

3.因企业原因导致医疗保险缴费中断,应由企业负责补缴。

4.因个人原因导致医疗保险缴费中断,应由个人负责,选择是否补缴。

5.建议:能补缴,尽量补缴,能缴纳,尽量不要中断。

关于医疗保险最低缴费年限的问题,你怎么看,如果医保中断了,是否应该补缴?

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